Дифференциальная диагностика хронического цистита и туберкулеза мочевого пузыря

Проф. Кульчавеня Е.В. (Новосибирск)

Научно-практическая конефренция «Рациональная фармакотерапия в урологии», состоявшаяся 9-10 февраля 2023 года в Москве, представила вниманию урологов много уникальных докладов, цель которых – развивать фундаментальные знания и науку, способствуя совершенствованию урологии как специальности.  

Один из основоположников фтизиоурологии в России - профессор Кульчавеня Екатерина Валерьевна, уролог, д.м.н., профессор кафедры туберкулеза ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, профессор кафедры урологии им Е.В. Шахова ФГБОУ ВО ПИМУ МЗ РФ, научный руководитель урологического отделения МЦ «Авиценна» группы компаний «Мать и дитя»; член Совета ESIU EAU, член Guidelines Group on Urological Infections – AAU/STD (Новосибирск), ознакомила участников конференции с дифференциальной диагностикой хронического цистита и туберкулеза мочевого пузыря. 

В 2021 году во всем мире туберкулезом заболело 10,6 млн человек, что эквивалентно 134 случаям на 100 тыс населения. Рост заболеваемости по сравнению с 2020 годом вырос на 4,5%. Около 1,6 млн больных туберкулезом умерли в 2021 году. 

В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза различают 4 стадии туберкулеза мочевого пузыря (МП), которые требуют различных лечебных подходов - от этиотропной терапии до хирургического лечения. 

Диагностика туберкулеза МП начинается с оценки клинических симптомов, среди которых необходимо обратить внимание на постепенное развитие симптомов, боль при наполнении МП, макрогематурию, прогрессивное уменьшение объема МП. Цистоскопически можно отметить буллезный отек, контактные геморрагии, язвы слизистой, выраженную трабекулярность, деформацию устьев мочеточников, проявляющиеся на фоне снижения объема МП. Патоформологическое исследование демонстрирует лимфоидную инфильтрацию, фиброз, эзинофильную инфильтрацию. 

Лучший метод дифференциальной диагностики хронического цистита и туберкулеза МП – терапия ex juvantibus. Развитию и прогрессированию туберкулеза МП способствует нерациональное использование антибиотиков, поэтому выбор антибактериальной терапии – наиболее важный лечебный подход.

Во всем мире идет поиск препаратов неантибактериальной природы, которые можно было применять в качестве лечебной стратегии при хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевого пузыря, включая туберкулез. Одним из таких препаратов можно считать отечественную разработку стимулятора репарации тканей, иммунотропного препарата Суперлимф, представляющего собой стандартизированный комплекс цитокинов, среди которых определена активность интерлейкинов IL-1, 2, 6, фактора некроза опухоли (ФНО), фактора, ингибирующего миграцию цитокинов. Такой комплексный состав является оптимальным для воздействия цитокинов на клетки-мишени. Более того, Суперлимф оказывает противовирусную активность в отношении вируса герпеса путем усиления экспрессии вирусной тимидинкиназы, что в свою очередь приводит к нарушению экспрессии вирусного гликопротеина и активации ацикловира. Благодаря этому механизму вновь продуцируемые вирионы хуже проникают в клетку-мишень. Суперлимф обладает противовирусным, противомикробным, противогрибковым действием, антиоксидантной активностью, снижает развитие воспалительных реакций, стимулирует регенерацию и эпителизацию.

Комбинированное применение антибиотиков, противовирусных препаратов, противомикробных пептидов может обеспечить высокую клиническую активность и эффективность. Проспективное многоцентровое рандомизированное сравнительное контролируемое исследование с участием 91 пациентки с рецидивирующим циститом показало, что в группе пациенток, использующих ректальные суппозитории Суперлимф, повышалась эффективность терапии, удлинялся безрецидивный период, происходило более быстрое снижение интенсивности симптоматики по сравнению с группой без Суперлимфа. Исследователи отметили, что клиническая эффективность 20-дневного курса в дозе 10 Ед и выше, чем таковая при 25 Ед в течение 10 дней. 

Оригинальный препарат регенеративной фармакологии Суперлимф – новый шаг отечественной фармацевтики в лечении больных хроническим, рецидивирующим циститом, генитальным герпесом, бактериальным вагинозом. Медицина будущего стремится не «вылечить» больного, а помочь ему «выздороветь» за счет собственных защитных сил и обеспечивая антимикробный эффект без повреждения тканей хозяина – именно это лежит в основе механизма действия Суперлимфа.