Синдром хронической тазовой боли: фундаментальный анализ обновленных клинических рекомендаций European Association of Urology 2025 года, компаративная оценка с международными стандартами и интеграция в российскую клиническую практику

Слушать Скачать

Автор обзора: Шадёркин Игорь Аркадьевич, основатель Uroweb.ru

План обзора

1. Введение
2. Терминология и таксономия
   • 2.1. Новая номенклатура EAU 2025
   • 2.2. Первичный синдром боли в предстательной железе (PPPS)
   • 2.3. Сравнение с подходами AUA и РФ
   • 2.4. Обновления 2025 года: синдром болезненного мочевого пузыря (BPS)
3. Патофизиология: нейропластичность и биопсихосоциальная модель
4. Диагностический алгоритм
   • 4.1. Анамнез и физикальное обследование
   • 4.2. Лабораторная диагностика: битва стаканных проб
   • 4.3. Фенотипирование UPOINT(S)
5. Лечение: доказательная медицина и региональные особенности
   • 5.1. Антибактериальная терапия
   • 5.2. Альфа-адреноблокаторы
   • 5.3. Фитотерапия
   • 5.4. Феномен Лонгидазы и иммуномодуляторов
   • 5.5. Нейромодуляторы и обезболивание
   • 5.6. Физиотерапия и психологическая поддержка
6. Синдром болезненного мочевого пузыря (BPS/IC): особенности ведения
7. Обучение пациентов: изменения 2025 года
8. Сводная сравнительная таблица (EAU/AUA/РФ)
9. Выводы
10. Источники

1. Введение

Проблема хронической тазовой боли (ХТБ) в урологии представляет собой один из наиболее сложных и многогранных вызовов современной медицины. Традиционно урологическая практика строилась вокруг концепции «органоцентризма», где симптомы боли в области таза немедленно связывались с патологией конкретного органа — предстательной железы (простатит), мочевого пузыря (цистит) или мошонки (орхит/эпидидимит). Однако накопленные за последние десятилетия данные нейрофизиологии, алгологии и психосоматики привели к фундаментальному сдвигу парадигмы.

Новые клинические рекомендации Европейской Ассоциации Урологов (EAU), обновленные в марте 2025 года, окончательно закрепляют концепцию «боль как самостоятельное заболевание» [1].

Данный отчет представляет собой всесторонний анализ текущего состояния проблемы, основанный на детальном изучении текста рекомендаций EAU 2025, сравнении их с аналогичными документами Американской урологической ассоциации (AUA) 2025 года и Клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации 2024 года [2, 3, 4].

Цель данного документа — предоставить практикующему врачу-урологу не просто набор алгоритмов, а глубокое понимание патофизиологических механизмов, лежащих в основе рекомендаций, и вооружить инструментами для принятия решений в условиях противоречивых данных и различий в национальных стандартах.

Важность данного обновления трудно переоценить. Хроническая боль является ведущей причиной инвалидизации и снижения качества жизни во всем мире [1]. В контексте тазовой боли пациенты часто проходят через «диагностическую одиссею», подвергаясь множественным курсам антибактериальной терапии по поводу несуществующих инфекций, что не только не приносит облегчения, но и способствует росту антибиотикорезистентности и хронизации болевого синдрома через механизмы центральной сенситизации. Рекомендации EAU 2025 года и AUA 2025 года ставят своей целью прервать этот порочный круг, предлагая четкие критерии диагностики, фенотипирования и мультимодальной терапии [1, 5].

2. Терминология и таксономия: гармонизация с МКБ-11 и уход от термина «Простатит»

2.1. Новая номенклатура EAU 2025

Основой рекомендаций EAU 2025 является строгая таксономия, разработанная в сотрудничестве с Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) и гармонизированная с Международной классификацией болезней 11-го пересмотра (МКБ-11).

Ключевое различие проводится между двумя категориями:

1. Хроническая вторичная тазовая боль (Chronic Secondary Pelvic Pain)

Боль, являющаяся симптомом другого четко верифицированного заболевания. Примерами могут служить бактериальный простатит (острый или хронический с доказанным возбудителем), онкологические заболевания органов малого таза, эндометриоз или последствия хирургических вмешательств (например, боль после установки сетчатых имплантов). В этих случаях лечение направлено на устранение первичной причины.

2. Хронический первичный тазовый болевой синдром (ХПТБС / Chronic Primary Pelvic Pain Syndrome — CPPPS)

Боль в области таза, которая сохраняется или рецидивирует в течение не менее 3 месяцев, при этом не выявлено никакой инфекционной или иной очевидной патологии, способной объяснить эту боль. В данной ситуации боль рассматривается не как симптом, а как самостоятельное заболевание.

Рекомендации EAU 2025 года содержат критически важное положение: следует избегать терминов с окончанием «-ит» (простатит, цистит, уретрит, эпидидимит), если не доказано наличие инфекции или воспаления. Использование такой терминологии вводит в заблуждение как пациента, так и врача, подсознательно подталкивая к назначению противомикробных и противовоспалительных средств, которые патогенетически не обоснованы при первичном болевом синдроме.

2.2. Первичный синдром боли в предстательной железе (PPPS)

Вместо устаревшего термина «хронический абактериальный простатит» (категория III по NIH) EAU внедряет термин «Первичный синдром боли в предстательной железе» (Primary Prostate Pain Syndrome — PPPS). Это состояние определяется как эпизодическая или постоянная боль, убедительно воспроизводимая при пальпации предстательной железы, при отсутствии доказанной инфекции или другой очевидной локальной патологии.

2.3. Сравнение с подходами AUA и РФ

Подход Американской урологической ассоциации (AUA), отраженный в рекомендациях 2025 года, во многом совпадает с европейским, однако сохраняет историческую преемственность с классификацией Национальных институтов здоровья США (NIH) 1999 года. AUA использует термин «Хронический простатит/Синдром хронической тазовой боли» (CP/CPPS), подчеркивая гетерогенность группы. Примечательно, что AUA делает акцент на исключении так называемых «confusable disorders» — состояний, которые могут имитировать CPPS (например, гиперактивный мочевой пузырь, патология тазобедренного сустава).

Российские клинические рекомендации 2024 года («Хронический простатит», «Цистит у женщин», «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы») демонстрируют более консервативный подход. Термин «Хронический простатит» (ХП) остается доминирующим и широко используется для описания состояний, которые в западной номенклатуре классифицировались бы как PPPS. Классификация NIH (категории I, II, IIIa, IIIb, IV) является стандартом в РФ. Это создает определенный терминологический барьер: то, что российский уролог кодирует как «Хронический простатит IIIb (невоспалительный)», европейский коллега диагностирует как PPPS, что влечет за собой различия в терапевтической стратегии, особенно в отношении назначения антибиотиков и иммуномодуляторов.

2.4. Обновления 2025 года: синдром болезненного мочевого пузыря (BPS)

В издании EAU 2025 года были внесены уточнения в определение Синдрома болезненного мочевого пузыря (BPS). Хотя базовые критерии (боль/давление/дискомфорт, связанные с мочевым пузырем + минимум один мочевой симптом + отсутствие инфекции) сохранились, акцент смещен на фенотипирование.

EAU, совместно с ESSIC (International Society for the Study of BPS), настаивает на необходимости различать BPS с поражением Гуннера (подтип 3C) и без него [6]. Это различие принципиально, так как наличие язв Гуннера требует хирургического лечения (ТУР, лазерная коагуляция), тогда как «безъязвенные» формы требуют медикаментозного и нейромодулирующего подхода.

3. Патофизиология: нейропластичность и биопсихосоциальная модель

Понимание патофизиологии ХТБ в рекомендациях 2025 года выходит далеко за пределы локального воспаления [7]. EAU выделяет следующие ключевые механизмы:

1. Периферическая сенситизация.

Постоянная ноцицептивная стимуляция (даже от незначительного повреждения или перенесенной в прошлом инфекции) приводит к снижению порога чувствительности периферических нервных окончаний (C-волокон и A-дельта волокон). Это объясняет феномен аллодинии (боль от неболевых стимулов) и гипералгезии.

2. Центральная сенситизация.

Изменения на уровне спинного мозга (задние рога) и головного мозга, приводящие к усилению и пролонгации болевого сигнала. Нейропластичность приводит к тому, что боль становится автономной от периферического источника. Это объясняет неэффективность локальной терапии (например, массажа простаты или инстилляций) у пациентов с длительным анамнезом.

3. Психосоциальные факторы.

Тревога, депрессия и катастрофизация боли (склонность преувеличивать угрозу болевых ощущений и чувствовать беспомощность) являются мощными модуляторами боли. EAU 2025 подчеркивает, что эти факторы не просто сопутствуют боли, а активно участвуют в ее поддержании. Исследования показывают, что катастрофизация является более сильным предиктором интенсивности боли и снижения качества жизни, чем физикальные находки.

4. Миофасциальная дисфункция.

Гипертонус мышц тазового дна выявляется у 50–90% пациентов с ХТБ [8]. Это может быть как первичной причиной (например, вследствие стресса или травмы), так и вторичной реакцией на боль (защитный спазм), формирующей порочный круг «боль-спазм-боль».

4. Диагностический алгоритм: от исключения к фенотипированию

4.1. Анамнез и физикальное обследование

EAU и AUA единодушны в том, что диагностика ХТБ — это процесс исключения специфических заболеваний и подтверждения синдрома через характерные симптомы.

• Сбор анамнеза должен включать оценку не только болевого паттерна (локализация, связь с мочеиспусканием/дефекацией/половым актом), но и психосоциального статуса. EAU рекомендует использовать валидированные опросники (NIH-CPSI, IPSS) и оценивать влияние на качество жизни. В 2025 году особое внимание уделяется вопросам о сексуальном насилии в анамнезе, так как это значимый фактор риска развития ХПТБС.
• Физикальное обследование. Ключевой элемент — пальпация мышц тазового дна. AUA 2025 предлагает стандартизированную схему пальпации (как циферблат часов) для выявления триггерных точек в m. levator ani, m. obturatorius internus и др. [8]. В российских рекомендациях пальцевое ректальное исследование часто фокусируется исключительно на предстательной железе (размер, консистенция, болезненность), тогда как оценка миофасциального компонента часто упускается из виду в рутинной практике.

4.2. Лабораторная диагностика: битва стаканных проб

Вопрос локализации инфекции остается дискуссионным.

• Позиция EAU 2025. Классическая 4-стаканная проба Meares-Stamey (первая порция мочи, средняя порция, секрет простаты, моча после массажа) признана «золотым стандартом» с научной точки зрения, но слишком трудоемкой и дорогой для рутинной практики. EAU рекомендует 2-стаканную пробу (моча до и после массажа простаты) как достаточную для скрининга.
• Позиция AUA 2025. Также поддерживает упрощенный подход, отмечая, что диагностическая ценность локализационных тестов у пациентов без рецидивирующих ИМП в анамнезе сомнительна, так как бактерии могут выявляться у здоровых мужчин [9].
• Российский подход. В РФ традиционно придается большое значение выявлению возбудителя. Исследования российских авторов (Кульчавеня Е.В., Борисов В.В. и др.) предлагают модификации, например, 3-стаканную пробу или исследование эякулята, аргументируя это более высокой чувствительностью к выявлению грамположительной флоры и анаэробов [10 ???]. ПЦР-диагностика (Андрофлор) широко распространена, хотя EAU предупреждает о риске гипердиагностики при обнаружении комменсалов.

4.3. Фенотипирование UPOINT(S)

И EAU, и AUA, и передовые российские эксперты признают, что монотерапия ХТБ обречена на провал из-за гетерогенности пациентов. Решением является фенотипирование по системе UPOINT, разработанной Nickel и Shoskes, и модифицированной Magri (добавлен домен S — Sexual dysfunction) [11].

Система UPOINT предполагает оценку пациента по 7 доменам:

1. U (Urinary): Наличие обструктивных или ирритативных симптомов (IPSS > 8).
2. P (Psychosocial): Депрессия, тревога, катастрофизация.
3. O (Organ-specific): Болезненность простаты, лейкоцитоз в секрете, гематоспермия.
4. I (Infection): Доказанная инфекция (положительный посев).
5. N (Neurologic/Systemic): Боль вне таза, фибромиалгия, IBS, нейропатический характер боли.
6. T (Tenderness): Болезненность мышц тазового дна при пальпации.
7. S (Sexual): Эректильная дисфункция, боль при эякуляции.

Исследования показывают прямую корреляцию между количеством положительных доменов и тяжестью симптомов. Терапия, подобранная индивидуально под каждый домен (фенотипически направленная), демонстрирует значительно более высокую эффективность, чем эмпирическое лечение. В рекомендациях EAU 2025 этот подход интегрирован в раздел «Менеджмент» как базовая стратегия.

5. Лечение: доказательная медицина и региональные особенности

В 2025 году наблюдается существенное расхождение в терапевтических рекомендациях между международными сообществами и российской практикой, особенно в вопросах антибиотикотерапии и иммуномодуляции.

5.1. Антибактериальная терапия

• EAU 2025. Рекомендует назначать антибиотики (фторхинолоны или тетрациклины) только пациентам с длительностью симптомов менее 1 года и только в качестве одного пробного курса (4-6 недель). Если эффекта нет, повторные курсы категорически не рекомендуются. Основание: у многих пациентов может быть скрытая инфекция, но длительный прием антибиотиков при отсутствии бактерий вреден.
• AUA 2025. Занимает жесткую позицию в рамках программы Antibiotic Stewardship. Эмпирическое назначение антибиотиков (без подтвержденной культуры) не рекомендуется [8]. Антибиотики показаны только при хроническом бактериальном простатите (категория II).
• Российские рекомендации 2024. Допускают эмпирическую терапию, часто обосновывая это наличием труднокультивируемых микроорганизмов, внутриклеточных возбудителей или биопленок [3]. В практике часто встречаются назначения длительных курсов или комбинаций антибиотиков, что противоречит современным западным стандартам.

5.2. Альфа-адреноблокаторы

• EAU 2025. Рекомендует применение альфа-блокаторов (тамсулозин, силодозин) пациентам с PPPS, особенно при наличии симптомов нарушения мочеиспускания, но ограничивает рекомендацию пациентами с длительностью заболевания менее 1 года. Доказательная база оценивается как умеренная (1a).
• AUA 2025. Также рекомендует альфа-блокаторы как часть мультимодальной терапии (Уровень B) при наличии воидинг-симптомов [9].

5.3. Фитотерапия

EAU 2025 признает эффективность некоторых фитопрепаратов. Экстракт пыльцы ржи (Cernilton) и Кверцетин имеют уровень доказательности 1b в отношении уменьшения боли и улучшения качества жизни. AUA 2025 также включает их в список возможных опций [9]. В России фитотерапия также популярна (например, препараты на основе экстракта Serenoa repens, простаты быков), но доказательная база для многих отечественных БАДов ниже, чем для указанных в европейских гайдлайнах агентов.

5.4. Феномен Лонгидазы и иммуномодуляторов

Наиболее яркое отличие российской практики заключается в широком применении ферментных препаратов и иммуномодуляторов.

• EAU и AUA 2025. В текстах рекомендаций препараты на основе бовгиалуронидазы азоксимера (торговое наименование «Лонгидаза») и другие иммуномодуляторы (полиоксидоний и др.) не упоминаются. Европейские и американские эксперты не рассматривают «рассасывание фиброза» как стандартную терапевтическую цель при CPPS, фокусируясь на нейромодуляции и симптоматическом контроле.
• Российская практика. В РФ «Лонгидаза» входит в стандарты лечения и широко рекомендуется как патогенетическое средство для борьбы с фиброзом простаты, улучшения микроциркуляции и разрушения бактериальных биопленок (biofilm-dissolving therapy) [12]. Многочисленные российские исследования (в том числе систематические обзоры в журналах, индексируемых Scopus/RSCI) демонстрируют эффективность включения бовгиалуронидазы азоксимера в комплексную терапию, показывая улучшение симптомов по шкале NIH-CPSI и снижение частоты рецидивов [13]. Российские ученые активно представляют эти данные на международных конгрессах (например, EAU 2025 в Мадриде), аргументируя необходимость воздействия на биопленки для преодоления резистентности, однако пока эти данные не интегрированы в основные гайдлайны EAU [14].

5.5. Нейромодуляторы и обезболивание

EAU 2025 рекомендует использование нейромодуляторов (габапентин, прегабалин, амитриптилин) при наличии нейропатического компонента боли (домен N в UPOINT). Однако для прегабалина доказательная база при PPPS (в отличие от других болевых синдромов) признана слабой.

Важно отметить позицию по опиоидам: AUA 2025 настоятельно не рекомендует урологам назначать опиоиды при ХТБ, предлагая передавать таких пациентов специалистам по боли. EAU придерживается аналогичной сдержанной позиции.

5.6. Физиотерапия и психологическая поддержка

Оба гайдлайна (EAU и AUA) выводят физиотерапию тазового дна на передний план. Специализированная миофасциальная релаксация рекомендована как терапия первой линии для пациентов с мышечным спазмом [15, 16].

Важно: классические упражнения Кегеля (на укрепление) могут ухудшить состояние пациентов с гипертонусом мышц и часто противопоказаны при ХПТБС.

Когнитивно-поведенческая терапия (CBT) рекомендована EAU для пациентов с выраженным психосоциальным дистрессом и катастрофизацией.

6. Синдром болезненного мочевого пузыря (BPS/IC): особенности ведения

Для пациентов с доминированием боли в мочевом пузыре (ранее интерстициальный цистит) EAU 2025 предлагает следующие рекомендации:

1. Цистоскопия. Обязательна с гидродистензией под наркозом для классификации подтипа (наличие язв Гуннера). Это отличает BPS от PPPS, где цистоскопия не является рутинной.
2. Лечение язв Гуннера. ТУР, лазерная коагуляция или инъекции триамцинолона (Сильная рекомендация).
3. Лечение безъязвенных форм. Инстилляции (гиалуроновая кислота, хондроитин сульфат, лидокаин, гепарин), пероральный пентозан полисульфат (PPS), амитриптилин. AUA предупреждает о риске макулопатии при длительном приеме PPS [17].
4. Ботулинотерапия. Внутридетрузорные инъекции ботокса (OnabotulinumtoxinA) рекомендованы при неэффективности других методов.

7. Обучение пациентов: изменения 2025 года

В 2025 году EAU обновила раздел «Менеджмент», включив более подробные рекомендации по обучению пациентов.

• Врач обязан объяснить пациенту природу боли — что хроническая боль не означает продолжающегося повреждения тканей («issue in the tissues»), а является результатом сенситизации нервной системы. Это помогает снизить тревогу и катастрофизацию.
• Обучение методам парадоксальной релаксации, управление стрессом, диетические рекомендации.
• Совместное принятие решений становится стандартом. Пациент должен быть информирован о том, что целью лечения является улучшение качества жизни и функциональности, а не всегда полное исчезновение боли [18].

8. Сводная сравнительная таблица (EAU/AUA/РФ)

В таблице ниже представлено концентрированное сравнение подходов к ведению пациентов с ХПТБС/Хроническим простатитом.

9. Выводы

Анализ клинических рекомендаций EAU 2025 года в сравнении с американскими и российскими стандартами позволяет сделать следующие выводы для практикующего врача-уролога:

1. Лечение ХТБ требует отхода от бесконечного поиска и эрадикации бактерий в пользу управления болью и качеством жизни. Концепция «стерильного простатита» как цели лечения устарела.
2. Уролог в одиночку не может эффективно лечить ХПТБС. Необходима коллаборация с физиотерапевтами (специалистами по тазовому дну), психологами и алгологами.
3. Использование системы UPOINT(S) позволяет структурировать пациента, выделив ведущие механизмы (мышечный спазм, нейропатия, психосоматика) и назначить прицельную терапию, что значительно эффективнее шаблонных схем.
4. Эмпирическое назначение антибиотиков должно быть сведено к минимуму (один пробный курс у «новых» пациентов). Повторные курсы «фторхинолонов вслепую» при отрицательных посевах являются врачебной ошибкой в парадигме 2025 года.
5. Практикующему в РФ врачу приходится балансировать между международными доказательными стандартами (ограничение антибиотиков, акцент на психосоматику) и национальными традициями (активная диагностика скрытых инфекций, ферментная терапия). Включение препаратов типа «Лонгидазы» в схемы лечения может быть оправдано локальными данными и опытом, но врач должен понимать их отсутствие в международных протоколах.

Внедрение принципов EAU 2025 в рутинную практику — это путь к более безопасному, этичному и эффективному лечению сложной когорты пациентов с хронической тазовой болью.

Источники

1. European Association of Urology. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain [Internet]. Available from: EAU-Guidelines-on-Chronic-Pelvic-Pain-2025.pdf 
2. American Urological Association. Diagnosis and Management of Male Chronic Pelvic Pain [Internet]. 2025 [cited 2025 Dec 18].Available from: https://www.auanet.org/documents/Guidelines/PDF/2025%20Guidelines/CPP%20Unabridged%20041025.pdf
3. Министерство здравоохранения РФ. Цистит у женщин: Клинические рекомендации [Internet]. 2024 [cited 2025 Dec 18].Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/14_3
4. Министерство здравоохранения РФ. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: Клинические рекомендации [Internet]. 2024 [cited 2025 Dec 18].Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/6_2
5. Male Chronic Pelvic Pain: AUA Guideline: Part I Evaluation and Management Approach. J Urol [Internet]. 2025 [cited 2025 Dec 18].Available from: https://www.auajournals.org/doi/10.1097/JU.0000000000004564
6. Clinical Phenotyping of Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome. AUANews [Internet]. 2022 Sep [cited 2025 Dec 18].Available from: https://auanews.net/issues/articles/2022/september-2022/clinical-phenotyping-of-interstitial-cystitis/bladder-pain-syndrome
7. Chronic prostatitis: A diagnosis of exclusion. Uroweb [Internet]. [cited 2025 Dec 18].Available from: https://uroweb.org/news/chronic-prostatitis-a-diagnosis-of-exclusion
8. AUA2025 Plenary Recap Male Chronic Pelvic Pain: Highlights From the New AUA Guideline. AUANews [Internet]. 2025 [cited 2025 Dec 18].Available from: https://auanews.net/issues/articles/2025/july/august-2025/aua2025-plenary-recap-male-chronic-pelvic-pain-highlights-from-the-new-aua-guideline
9. American Urological Association. Diagnosis and Management of Male Chronic Pelvic Pain (Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome and Chronic Scrotal Content Pain): AUA Guideline [Internet]. 2025 [cited 2025 Dec 18].Available from: https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/male-chronic-pelvic-pain
10. Three-Glass Test to Culture Prostate Secretion and Semen of Chronic Prostatitis Patients. UroToday [Internet]. [cited 2025 Dec 18].Available from: https://www.urotoday.com/recent-abstracts/men-s-health/prostatitis/161929-three-glass-test-to-culture-prostate-secretion-and-semen-of-chronic-prostatitis-patients.html
11. Using the UPOINT system to manage men with chronic pelvic pain syndrome. PubMed [Internet]. [cited 2025 Dec 18];PMID: 34552790. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34552790/
12. Use of Longidaza® in chronic prostatitis: A systematic review and meta-analysis. Eco-Vector [Internet]. [cited 2025 Dec 18].Available from: https://journals.eco-vector.com/1728-2985/article/view/696551
13. A multicenter, randomized, parallel, controlled, prospective, open-label study of the efficiency and safety of bovhyaluronidase azoximer in combination therapy in patients with lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia. PubMed [Internet]. [cited 2025 Dec 18];PMID: 40377554. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40377554/
14. Russian scientists present successful experience in managing prostatitis at the congress in Madrid. Petrovax [Internet]. 2025 [cited 2025 Dec 18].Available from: https://petrovax.com/press_centre/news/2025/rossijskie-uchenye-predstavili-uspeshnyj-opyt-borby-s-prostatitom-na-kongresse-v-madride/
15. Multimodal physical therapy proves effective for women with chronic pelvic pain. Contemporary OB/GYN [Internet]. [cited 2025 Dec 18].Available from: https://www.contemporaryobgyn.net/view/multimodal-physical-therapy-proves-effective-for-women-with-chronic-pelvic-pain
16. Multimodal physiotherapy for chronic pelvic pain in women – a systematic review and meta-analysis. ResearchGate [Internet]. [cited 2025 Dec 18].Available from: https://www.researchgate.net/publication/386745207_141_MULTIMODAL_PHYSIOTHERAPY_FOR_CHRONIC_PELVIC_PAIN_IN_WOMEN_-_A_SYSTEMATIC_REVIEW_AND_META-ANALYSIS
17. Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome. J Urol [Internet]. [cited 2025 Dec 18].Available from: https://www.auajournals.org/doi/10.1097/JU.0000000000002756
18. AUA 2024: Panel Discussion: Interstitial Cystitis/ Systemic Therapy for Bladder Pain Syndrome: Which Patient and Which Therapy? UroToday [Internet]. [cited 2025 Dec 18].Available from: https://www.urotoday.com/conference-highlights/aua-2024/aua-2024-bladder-cancer/151950-aua-2024-panel-discussion-interstitial-cystitis-systemic-therapy-for-bladder-pain-syndrome-which-patient-and-which-therapy.html

Комментарии

Печерский Александр Викторович - 30.12.2025 - 22:36:03

Синдром хронической тазовой боли является частным проявлением миофасциального синдрома и имеет аутоиммунную природу. Болевой синдром обусловлен ишемией тканей вследствие нарушения микроциркуляции при аутоиммунном воспалении. Поскольку большинство аутоиммунных заболеваний вызываются перекрёстными антигенами бактерий (имеющих сходство с антигенами тканей человека), то лечение СХТБ необходимо начинать с санации хронических очагов инфекции (включая хронический простатит, уретрит, хр. тонзиллит, дисбактериоз кишечника, гельминтоз и другое). После этого необходимо переходить к десенсибилизации - к переформатированию патологического иммунного ответа в регенерацию поражаемых тканей.

Моллаев Рашид Анварович - 23.12.2025 - 19:12:59

Здравствуйте! Есть информация по данному препарату (экстракт пыльцы ржи (Cernilton)) есть/нет в продаже. В России уже года 4 как нет этого препарата в продаже. Если есть информации про данный препарат поделитесь пожалуйста

Шадеркина Виктория Анатольевна - 24.12.2025 - 10:13:19

В обзорах мы стараемся придерживаться мировых тенденций, но и учитывать российские реалии. Это же касается и препаратов, которые упомянуты в отчете. Не обязательно эти препараты должны и будут в продаже в России.