Mark H. Katz, M.D.,1,2 Sergey Shikanov, M.D.,1 Maxine Sun, Ph.D.,3 Firas Abdollah, M.D.,3 Lars Budaeus, M.D.,3 Edward M. Gong, M.D.,1 Scott E. Eggener, M.D.,1 Gary D. Steinberg, M.D.,1 Gregory P. Zagaja, M.D.,1 Arieh L. Shalhav, M.D.,1 Pierre I. Karakiewicz, M.D.,3 and Kevin C. Zorn, M.D.1,3
1Section of Urology, Department of Surgery, University of Chicago Medical Center, Chicago, Illinois.
2Department of Urology, Boston University, Boston, Massachusetts.
3Section of Urology, Depa
Предпосылки и цель: пациенты с раком простаты Глисон 6 (GL) в одном или двух столбиках биопсии во время операции могут иметь большую или меньшую стадию, что может неблагоприятно сказаться на отдаленных результатах. Разработана новая модель прогнозирования неблагоприятного исхода с использованием предоперационных показателей.
Пациенты и методы: за период с 2003 по 2007 год, в нашем институте 1159 пациентов перенесло робот-ассистированную простатэктомию (РАРПЭ). Рак простаты GL 6 в одном или двух столбиках биопсии был идентифицирован у 416 больных (36). Для изучения таких интраоперационных факторов как GL>=7, и/или экстрапростатическое распространение применялся метод логистической регрессии. Независимыми переменными были возраст, индекс массы тела (ИМТ), количество положительных столбиков, наибольший процент раковых клеток в столбике (greatest percent of cancer in a core, GPC), клиническая стадия, пред- и послеоперационный уровень простат-специфического антигена (ПСА). После обратного подбора переменных, разработанная модель была подвергнута внутренней валидации с помощью определения площади под кривой и проведена калибровка.
Результаты: один или два положительных биопсийных столбика было у 278 (67%) и 138 (33%) пациентов соответственно. Во время РАРПЭ у 90 (22%) больных стадия повысилась до GL 7, а у 37 (9%) имелось экстрапростатическое распространение. Новая модель, в качестве предикторов неблагоприятного исхода, рассматривала возраст, предоперационный уровень ПСА, GPC, клиническую стадию и оказалась точной в 69%. При калибровке выявлена практически идеальная связь между предикторами и наблюдаемой вероятностью.
Выводы: среди пациентов с раком простаты GL 6 в одном или двух столбиках биопсии, 25% по данным РАРПЭ имеют более запущенный процесс. Модель обеспечивает индивидуальную оценку неблагоприятных результатов операции, а следовательно, может применяться при информировании пациентов о возможностях лечения.
Комментарии