Difference between urethral circumference and artificial urinary sphincter cuff size, and its effect on postoperative incontinence

Rothschild J1, Chang Kit L2, Seltz L3, Wang L4, Kaufman M5, Dmochowski R5, Milam DF5.

Источник

1. Department of Urologic Surgery, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee. Electronic address: jennifer.rothschild@vanderbilt.edu.
   
2. Department of Urological Surgery, Albany Medical College, Albany, New York.
   
3. Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, Tennessee.
   
4. Department of Biostatistics, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee.
   
5. Department of Urologic Surgery, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee.

Цель

Мы провели оценку: влияет ли разница между интраоперационной окружностью уретры и размером манжеты искусственного сфинктера на послеоперационные результаты.

Материалы и методы

Мы изучили истории болезни 87 мужчин, которым была выполнена имплантация искусственного сфинктера в период с января 2006 года по май 2010 года. Валидизированный опросник был заполнен 59 пациентами, находящимися на длительном наблюдении после операции.

Была рассчитана разница между интраоперационной окружностью уретры и размером манжеты искусственного сфинктера. Недержание мочи рассчитывалось как количество используемых прокладок в день по поводу потерь мочи. Первичной конечной точкой исследования было уменьшение потерь мочи после операции.

Для моделирования эффекта на послеоперационное недержание мочи исследуемого параметра был использован многофакторный линейный регрессионный анализ.

Результаты

Средняя продолжительность наблюдения составила 4,2 года. Медиана количества используемых прокладок до операции составила 8 в день, медиана абдоминального давления потери мочи была 50 см вод. ст. Медиана окружности уретры была 38 мм, медиана разницы между уретральной окружностью и длиной манжеты искусственного сфинктера составила 2,5 мм.

Медиана числа используемых после операции прокладок составила 1 прокладку в день. Увеличение исследуемого параметра на 1 мм соответствовало увеличению на 1,6% недержания мочи через 4,5 месяца после операции (95% доверительный интервал (ДИ) -3,1 – 6,2, р=0,487). Парадоксальным является то, что увеличение показателя на каждый 1 мм приводило к улучшению послеоперационного удержания мочи при длительном периоде наблюдения на 29% (95% ДИ -15 – 56, р=0,162).

Выводы

С учетом периода наблюдения 4,5 месяца после операции статистически значимые различия в количестве используемых прокладок или в удовлетворенности пациента от операции отсутствовали при сравнении групп с разницей между окружностью уретры и длиной манжеты искусственного сфинктера менее 4 мм и 4 мм и более.

Однако, при длительном наблюдении в группе пациентов с разницей 4 мм и более отмечалось статистически значимое улучшение удержания мочи и удовлетворенность операцией, чем в группе со значениями показателя менее 4 мм.

Настоящее исследование не поддерживает мнение о том, что можно улучшить удержание мочи за счет минимизации длины манжеты, а скорее предлагает к рассмотрению тот факт, что умеренное увеличение длины манжеты может привести к лучшим отдаленным результатам.

Ключевые слова: уретра, недержание мочи, сфинктер уретры, искусственный, мужчины, отдаленные результаты.