Цель

Наиболее важными предикторами почечной функции после резекции почки являются предоперационная скорость клубочковой фильтрации и объем сохраненной паренхимы. Измерений объема сохраненной паренхимы 3D-радиологическими методами является точным, но требует существенных затрат времени. Процент сохранения функционально-активной паренхимы был использовал, чтоб заменить оценку сохранения паренхимы хирургом для объективизации данных. Мы сравнили данные оценки радиологическими методами, методом оценки процента сохранения функционирующей паренхимы и оценку хирургом, выступающие в роли предикторов почечной функции после операции.

Материалы и методы

В исследование был включен 41 пациент. Оценка хирургом проводилась дополнительно у 75 пациентов с целью валидизации. Краткосрочные и отдаленные результаты в отношении почечной функции были оценены при помощи одно- и многофакторного линейного регрессионного анализа.

Результаты

Медиана сохранения почечной паренхимы составила 85% (от 37% до 105%) при оценке радиологическими методами, 91% (от 51% до 114%) по методу процента сохранения функционирующей паренхимы и 88% (от 45% до 99%) при оценке хирургом. Оценка по каждой из методик соответствовала надиру скорости клубочковой фильтрации и самым последним данным о скорости клубочковой фильтрации (р<0,0001). Однофакторный анализ показал, что возраст, предоперационная скорость клубочковой фильтрации, оценка по шкале нефрометрии были статистически значимыми предикторами почечной функции (p<0,05). При многофакторном анализе сохранение почечной паренхимы было наиболее строгим предиктором (р<0,0001). Модели с использованием данных от радиологических методов, от оценки при помощи процента сохранения функционального объема и хирургической оценки сохраненного объема были статистически схожими в возможности оценки надира и самых последних измерений скорости клубочковой фильтрации. Данные их валидизационной когорты с оценкой хирургом строго коррелировали с надиром скорости клубочковой фильтрации (r2=0,74) и самыми последними показателями скорости клубочковой фильтрации (r2 = 0,73, для обоих измерений р<0,0001).

Заключение

Оценка сохраненной паренхимы почки хирургом позволяет предоставить надежную информацию о сохранении функции почки, сопоставима с другими методами и должна быть использована в рутинной практике.

Ключевые слова: почка, рак, почечно-клеточный рак, нефрэктомия, резекция почки, сохранение паренхимы.

Surgeon Assessment of Renal Preservation with Partial Nephrectomy Provides Information Comparable to Measurement of Volume Preservation with 3-Dimensional Image Analysis