Nonantibiotic Prophylaxis for Recurrent Urinary Tract Infections: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials M.A.J. Beerepoot, S.E. Geerlings, E.P. van Haarst, N. Mensing van Charante, G. Riet
Цель
Продолжающая расти резистентность к антибиотикам вызвала интерес к неантибиотической профилактике рецидивирующих инфекций мочевых путей. Мы оценили эффективность, переносимость и безопасность средств неантибиотической профилактики у взрослых с рецидивирующими инфекциями мочевых путей.
Материалы и методы
MEDLINE®, EMBASE™ и Cochrane Library, а также списки литературы обнаруженных статей были использованы для поиска значимых исследований на английском языке по указанной теме, опубликованных до Апреля 2013 года. Коллектив авторов выбрал рандомизированные контролируемые исследования, удовлетворяющие заданным критериями в отношении популяции, методам лечения и исходам. Различия были изучены для всех пациентов, перенесших инфекцию мочевыводящих путей как минимум 1 раз, обобщенные показатели относительного риска были рассчитаны с использованием моделей случайных и фиксированных эффектов. Информация о частоте побочных эффектов была также извлечена из исследований. Показатель Jadad был использован для оценки риска статистических погрешностей (0-2 – высокий риск, 3-5 – низкий риск).
Результаты
Мы выявили 5413 записей и включили в обзор 17 исследований с информацией о 2165 пациентах.
Пероральный иммуностимулятор OM-89 обладал свойством уменьшать частоту рецидива инфекций мочевыводящих путей (4 исследования, размер выборки 891 пациент, медиана показателя Jadad 3, ОР 0,61, 95% ДИ 0,48-0,78); данному иммуностимулятору, помимо вышесказанного, присущ достойный профиль безопасности.
Вагинальная вакцина Urovac® незначительно уменьшала риск рецидива инфекций мочевыводящих путей (3 исследования, количество пациентов 220, показатель Jadad 3, ОР 0,81, 95% ДИ 0,68-0,96); первичная иммунизация с использованием этой вакцины плюс последующая повторная иммунизация увеличивали период времени до реинфекции. Вагинальные эстрогены представлены в тренде среди препаратов с эффектом уменьшения частоты рецидива инфекций мочевыводящих путей (2 исследования, размер выборки 201, показатель Jada 2,5, ОР 0,42, 95% ДИ 0,16-1,10), однако раздражение слизистой влагалища, как побочный эффект, имело место у 6-20% женщин.
Препараты, основанные на клюкве, уменьшали риск рецидива инфекций мочевыводящих путей (2 исследования, размер выборки 165 пациентов, показатель Jadad 2, ОР 0,48, 95% ДИ 0,29-0,79).
Оральные эстрогены и профилактика с использованием лактобактерий не приводили к уменьшению частоты рецидивов инфекций мочевых путей.
Заключение
Доказательная база для эффективности перорального иммуностимулятора ОМ-89 является многообещающей. Несмотря на достижение статистической значимости в некоторых исследованиях, обобщенный анализ результатов свидетельствует о том, что остальные меры профилактики должны использоваться с осторожностью, по крайней мере, до тех пор, пока не будет получено больше данных. Масштабные сравнительные исследования требуются для того, чтобы можно было с уверенностью использовать информацию об эффективности препаратов в повседневной клинической практике.
Ключевые слова: инфекция мочевых путей, профилактика, контроль, обзор, мета-анализ.
Комментарии