Khalid F. Neel
Цель
Мы проспективно проанализировали эффективность и длительность комбинированного лечения в объеме внутридетрузорного введения ботулотоксина-А и эндоскопической коррекции ПМР с анальной ирригацией. Это минимально инвазивное вмешательство используется при лечении пациентов с миеломенингоцеле и noncompliant мочевым пузырем, которые не отвечают на стандартное лечение и имеют недержание мочи и кала.
Материалы и методы
Десять девочек и 3 мальчика средний возраст 5.3 ± 2.5 лет с миеломенингоцеле и ПМР, которые не отвечали на стандартную терапию были проспективно включены в данное исследование. Период наблюдения составил 1 год. Всем пациентам выполнялось внутридетрузорное введение ботулотоксина в дозе 12 Ед/кг (максимум 300 ед). Исчезновения ПМР до лечения не было ни у одного 20 пациентов с ПМР. Поэтому им было выполнено подслизистое введение Deflux®. В связи с тем, что большая часть пациентов страдала от недержания кала мы расширили объем лечения до полного восстановления функции кишечника при помощи новой Peristeen® анальной ирригации для коррекции недержания кала.
Результаты
Средний объем мочевого пузыря увеличился статически значимо с 75 ± 35 до 150 ± 45 мл через 1 месяц (p <0.02), до 151 ± 48 через 6 месяцев (p <0.002) и до 136 ± 32 через 1 год (p <000). Максимальное детрузорное давление снизилось с 58 ± 14 до 36 ± 9 см H2O через 1 месяц (p <0.001), до 39 ± 9 через 6 месяцев (p <0.001) и до 38 ± 6 через 1 год (p = 000). Из 20 рефлюксрующих мочеточников в 95% полностью исчез ПМР, но в 1 случаев после 2 эндосокпических коррекций ПМР V степени сохранился. Семь из 8 пациентов с недержанием мочи стали сухими между катетеризациями (87.5%), у 1 пациента было частичное улучшение. У десяти из 13 пациентов отмечалось удержание кала anal irrigation 1 - 2 раза в неделю. Три пациента удерживании кал и не требовали ирригационной системы.
Заключение
Новый полностью эндоскопический метод и анальная ирригация является безопасным минимально инвазивным простым и эффективным методом, который позволяет достичь цели лечения данной группы пациентов: защитить верхние мочевые пути, поддерживания безопасное давление в мочевом пузыре, и обеспечить социальную реабилитацию в аспекте удержания кала и мочи.
Комментарии