Steven J. Skoog, Craig A. Peters, Billy S. Arant Jr., Hillary L. Copp, Jack S. Elder, R. Guy Hudson, Antoine E. Khoury, Armando J. Lorenzo, Hans G. Pohl, Ellen Shapiro, Warren T. Snodgrass, Mireya Diaz
Цель
Американская урологическая ассоциация организовала комитет по лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) в июле 2005 года для разработки руководства по лечению первичного ПМР у детей. Комитет выявил 5 основных направлений: 3 по лечению пациентов с 2 по скринингу пациентов. В данном сообщении суммированы данные относительно скрининга siblings and offspring of index пациентов с ПМР и детей младшего возраста с пренатальным гидронефрозом.
Материалы и методы
Была проанализирована база данных MEDLINE® с 1994 по 2008 относительно 5 выбранных направлений. Исключали статьи описывающие отдельные случаи, базовые научные исследования, работы относительно лечения повторного ПМР. Для включения в работу статьи должны были описывать выборку пациентов четкого количества, которым проводился скрининг по поводу ПМР. Диагностика ПМР должна была проводится при помощи цистографии и функция почек должна была быть оценена при помощи нефросцинтиграфии. Данные из скрининговых статей были внесены в таблицы для оценки эпидемиологических факторов, результатов лечения. Полученные данные были использованы для рекомендаций, основанных на доказательствах.
Результаты
В обследованной популяции частота ПМР составила 27.4% у сибсов и 35.7% у плодов. Частота уменьшалась на 1 обследованного каждые 3 месяца жизни ребенка. Частота ПМР была одинакова у девочек и мальчиков. Частота двустороннего ПМР не отличалась от одностороннего. Среди обследованных пациентов ПМР степени I–II был у 16.7% детей и степени III–V у 9.8%. Общая частота аномалий почек была у 19.3% детей, при этом среди пациентов с и без симптомов у 27.8% были повреждения почек. При асимптоматическом течении частота повреждений почек была 14.4%. В настоящее время не представлено рандомизированных контролируемых исследований по сравнению лечения vs наблюдения сибсов с ПМР с оценкой результатов как спонтанное разрешение, пиелонефрит или рубцевание почки. В скрининговой популяции пациентов с пренатальным гидронефрозом частота ПМР была 16.2%. Рефлюкс в контрлатеральную неизмененную почку отмечался у 25.2% пациентов со средней частотой 4.1%. У пациентов с нормальными постнатальными данными УЗИ частота ПМР была 17%. Пренатально определенный переднезадний размер лоханки не был прогностическим фактором возникновения ПМР. Размер 4 см связан с 10% -20% частотой ПМР. Частота ПМР статистически больше у девочек, чем у мальчиков (23% vs 16%) (p=0.022). Распределение ПМР по степеням ориентировочно одна треть приходится на степени I–II, III и IV–V. Повреждение почек у детей младшего возраста без инфицирования было в 21.8% случаев. Повреждение почек отмечалось у 6.2% пациентов с ПМР степени I–III и у 47.9% с ПМР со степень IV–V (p <0.0001). Риск инфекции мочевых путей у пациентов с и без пренатального гидронефроза и ПМР не определен. Частота инфекции мочевых путей у пациентов с ПМР была 4.2%.
Заключение
Мета-анализ позволил получить информацию относительно скрининга ПМР. Однако, недостаток рандомизированных контролируемых исследований по скринингу оценки результатов лечения пациентов с ПМР делает затруднительным формирование рекомендаций, основанных на доказательствах. Следовательно рекомендации по скринингу основаны на настоящее практике, оценке риска, результатах мета-анализа .
Комментарии