![](http://uroweb.ru/sites/default/files/kulikovskikh.png)
Куликовских Я.В.
К.м.н., врач высшей категории, заведующий отделением РХМДЛ ГБУ РО «КДЦ «Здоровье», г. Ростов-на-Дону
Ангиомиолипома (АМЛ) – наиболее распространенное доброкачественное новообразование почки, состоящее из липоматозного, гладкомышечного и сосудистого компонентов.
Опухоль имеет риск спонтанного разрыва с развитием забрюшинного кровотечения, которое может привести к летальному исходу. Определенные типы ангиомиолипом имеют риск озлокачествления.
Согласно статистическим данным частота АМЛ в популяции составляет 0,13-0,44%. Соотношение мужчин и женщин 1:2. 80% диагностируемых случаев являются спорадическими. 20% связаны с генетическими синдромами, такими как туберозный склероз и лимфангиолейомиоматоз.
АМЛ обычно протекают бессимптомно, часто являются случайной находкой во время обследования. Клинические признаки АМЛ – кровотечение (вплоть до жизнеугрожающего), боль в области живота и поясницы.
В 40% случаев описывается классическая триада: боль в животе, пальпируемое образование, гематурия.
Спикер привел алгоритм ведения пациентов с АМЛ (рис 1).
Рис. 1. Алгоритм ведения пациентов с ангиомиолипомами
Стратегии ведения АМЛ включают активное наблюдение, хирургическое и рентгенэндоваскулярное лечение (эмболизация), системную терапию (ингибиторы MTOR у пациентов с туберозным склерозом). К хирургическим методам относят нефрэктомия, лапороскопические или робот-ассистированные резекции, интервенционное (аблация).
Ярослав Владимирович подробно остановился на современныом малоинвазивном методе лечения – эмболизации. Метод заключается в селективной катетеризации артерий, питающих опухоль, и введении специального эмболизирующего агента, что приводит к нарушению кровоснабжения опухоли и уменьшению ее размеров.
Цель эмболизации АМЛ почки – деваскуляризировать опухоль, максимально сохранить ткань почки и свести к минимуму риск кровотечения.
К преимуществам можно отнести малоинвазивность, лечение АМЛ в трудных для хирургии локациях (например, в области ворот почки). Методика позволяет стабилизировать пациентов с активным кровотечением и избежать нефрэктомии, дает возможность лечения пациентов с высокими хирургическими рисками.
При больших ангиомиолипомах проведение эмболизации перед открытым вмешательством способствует уменьшению размеров опухоли, кровопотери и облегчает проведение операции.
Показаниями для выполнения эмболизации АМЛ почки являются размер опухоли более 4 см, наличие аневризм в сосудистой сети АМЛ более 5 мм, наличие в анамнезе забрюшинного кровотечения, связанного с разрывом АМЛ, наличие симптоматики, связанной с АМЛ, быстрый рост опухоли, локализация опухоли в области вхождения сосудистого пучка почки.
В завершении доклада спикер озвучил основные выводы:
- оптимальная тактика ведения пациентов с АМЛ не определена;
- рентгенэндоваскулярные вмешательства являются эффективным и безопасным методом лечения АМЛ почек;
- перфузионное КТ позволяет количественно оценивать полноту деваскуляризации АМЛ и стойкость эффекта после эндоваскулярного лечения, а также помогает нам определиться с кратностью наблюдения.
Материал подготовлен командой Уровеб
Комментарии