Эндоваскулярные методы в лечении ангиомиолипом почки

Куликовских Я.В.

К.м.н., врач высшей категории, заведующий отделением РХМДЛ ГБУ РО «КДЦ «Здоровье», г. Ростов-на-Дону

Опухоль имеет риск спонтанного разрыва с развитием забрюшинного кровотечения, которое может привести к летальному исходу. Определенные типы ангиомиолипом имеют риск озлокачествления.

Согласно статистическим данным частота АМЛ в популяции составляет 0,13-0,44%. Соотношение мужчин и женщин 1:2. 80% диагностируемых случаев являются спорадическими. 20% связаны с генетическими синдромами, такими как туберозный склероз и лимфангиолейомиоматоз.

АМЛ обычно протекают бессимптомно, часто являются случайной находкой во время обследования. Клинические признаки АМЛ – кровотечение (вплоть до жизнеугрожающего), боль в области живота и поясницы.

В 40% случаев описывается классическая триада: боль в животе, пальпируемое образование, гематурия.

Спикер привел алгоритм ведения пациентов с АМЛ (рис 1).

Рис. 1. Алгоритм ведения пациентов с ангиомиолипомами

Стратегии ведения АМЛ включают активное наблюдение, хирургическое и рентгенэндоваскулярное лечение (эмболизация), системную терапию (ингибиторы MTOR у пациентов с туберозным склерозом). К хирургическим методам относят нефрэктомия, лапороскопические или робот-ассистированные резекции, интервенционное (аблация).

Ярослав Владимирович подробно остановился на современныом малоинвазивном методе лечения – эмболизации. Метод заключается в селективной катетеризации артерий, питающих опухоль, и введении специального эмболизирующего агента, что приводит к нарушению кровоснабжения опухоли и уменьшению ее размеров.

Цель эмболизации АМЛ почки – деваскуляризировать опухоль, максимально сохранить ткань почки и свести к минимуму риск кровотечения.

К преимуществам можно отнести малоинвазивность, лечение АМЛ в трудных для хирургии локациях (например, в области ворот почки). Методика позволяет стабилизировать пациентов с активным кровотечением и избежать нефрэктомии, дает возможность лечения пациентов с высокими хирургическими рисками.

При больших ангиомиолипомах проведение эмболизации перед открытым вмешательством способствует уменьшению размеров опухоли, кровопотери и облегчает проведение операции.

Показаниями для выполнения эмболизации АМЛ почки являются размер опухоли более 4 см, наличие аневризм в сосудистой сети АМЛ более 5 мм, наличие в анамнезе забрюшинного кровотечения, связанного с разрывом АМЛ, наличие симптоматики, связанной с АМЛ, быстрый рост опухоли, локализация опухоли в области вхождения сосудистого пучка почки.

В завершении доклада спикер озвучил основные выводы:

• оптимальная тактика ведения пациентов с АМЛ не определена;
• рентгенэндоваскулярные вмешательства являются эффективным и безопасным методом лечения АМЛ почек;
• перфузионное КТ позволяет количественно оценивать полноту деваскуляризации АМЛ и стойкость эффекта после эндоваскулярного лечения, а также помогает нам определиться с кратностью наблюдения.

Материал подготовлен командой Уровеб