И.А. Корнеев, С.Х. Аль-Шукри

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

В последние годы большому числу мужчин с  высокой ожидаемой продолжительностью жизни была выполнена радикальная простатэктомия (РП) по поводу рака предстательной железы (РПЖ). Копулятивные расстройства не характерны для пациентов с  локализованным РПЖ, у  многих из них заболевание выявлено в молодом возрасте, который предполагает заинтересованность в  сохранении возможности вести половую жизнь в  послеоперационном периоде. Известно, что от 25 до 75 % мужчин имеют эректильную дисфункцию (ЭД) после РП. Вариабельность этого показателя обусловлена различиями клинических показателей и  копулятивной активности мужчин в  предоперационном периоде, способа (открытая, лапароскопическая и  робот-ассистированная РП) и техники выполнения оперативного вмешательства, а также числа ранее выполненных хирургом операций и  условий ведения больного в послеоперационном периоде.

Состояние эректильной функции в  предоперационном периоде является одним из ключевых факторов, предопределяющих возможность ее восстановления после РП. Наиболее вероятно успешное восстановление потенции мужчинам, не имевших ЭД, однако для ее нормализации может потребоваться длительное время (до 4 лет).

Копулятивные расстройства вообще и  ЭД в  частности у  мужчин после РП могут быть обусловлены рядом причин и  патофизиологических механизмов. К  ним относятся изменение анатомического строения половых органов, приводящее к  дисфункции и  нарушению механизмов семяизвержения и  оргазма, повреждение сосудисто-нервных пучков, обеспечивающих эрекцию, гипогонадизм в  результате действия связанных с  оперативным вмешательством факторов. Следует также учитывать возможное негативное действие приема лекарственных препаратов, которые могут вызвать снижение полового влечения и ослабление эрекции. У ряда мужчин на фоне заболевания могут страдать партнерские взаимоотношения, а  за время послеоперационной реабилитации может произойти прогрессирование сопутствующих заболеваний или развитие новых патологических состояний.

Приступать к  восстановлению эрекции следует как можно раньше, как правило, сразу после выписки мужчины из стационара. Единого алгоритма для восстановления копулятивной функции не существует, однако большинство специалистов придерживается нескольких общих принципов. К  ним относятся обсуждение имеющихся возможностей с  пациентом и  индивидуальный подбор вида и  очередности лечебных мероприятий с  учетом клинических факторов и пожеланий. Препараты группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ИФДЭ5) являются медикаментозными средствами первой линии, которые могут быть использованы для пенильной реабилитации и сохранения длины полового члена, этому также может способствовать применение вакуумных эректоров. Отсутствие эффекта ИФДЭ5  предполагает назначение интракавернозной терапии, а  протезирование полового члена предлагают при отсутствии эффекта от предшествующих менее инвазивных способов коррекции.