С.М. Басок ¹ , П.С. Кызласов ² , А.П. Кобзарев ¹ , С.К. Саградов ¹ , К.Д. Савенко ¹ , Е.Ю. Долбилкина ¹

¹ ГБУЗ «Городская больница № 4 города Сочи» Минздрава Краснодарского края, Сочи; 2ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России, Москва

Травма полового члена в мирное время встречается относительно редко и чаще всего наблюдается у мужчин молодого и среднего возраста, причем в 80 % случаев диагностируют закрытые, а в 20 % случаев — открытые повреждения [1]. Закрытая травма полового члена носит преимущественно односторонний характер, и только в 1 % наблюдений выявляют двустороннее повреждение. Однако при ранениях двустороннее повреждение встречается в 30 % случаев. Одной из наиболее важных и частых причин тупой травмы полового члена является его перелом. Данная травма возникает при эрегированном состоянии полового члена, проявляется разрывом белочной оболочки кавернозных тел и в 10–22 % случаев сочетается с подкожной гематомой и повреждением губчатого тела или уретры [1]. В отсутствие эрекции тупая травма полового члена обычно не приводит к разрыву белочной оболочки, в таких случаях возникает только подкожная гематома. Перелом полового члена обычно происходит после сильного и резкого сгибания эрегированного полового члена во время полового акта, мастурбации, переворотов в постели, падения с кровати, в результате умышленного сгибания для достижения расслабления полового члена [2–5]. В 60 % случаев перелом происходит во время полового акта, обычно при положении женщины сверху [6]. В 6–9 % случаев перелом полового члена сочетается с повреждением уретры [5, 6]. Хирургическое лечение является ведущим в лечении перелома полового члена. Частота послеоперационных осложнений составляет 9 %. У большинства пациентов после операции происходит полное восстановление эректильной функции, однако у многих остаются психологические проблемы [7, 8]. Частота эректильной дисфункции наблюдается значительно чаще после травмы полового члена, сочетающейся с травмой уретры [9].

В данном сообщении представлен клинический случай хирургического лечения перелома полового члена с повреждением уретры.

Больной Б., 28 лет, поступил в урологическое отделение Городской больницы № 4 г. Сочи в апреле 2018 г. с жалобами на боль в половом члене, синюшность кожи полового члена, отсутствие самостоятельного мочеиспускания. Травму получил около 20 часов назад во время полового акта. При УЗИ полового члена выявлена напряженная гематома полового члена, при ретроградной уретрографии — частичное повреждение висячего отдела уретры с распространением контрастного вещества в кавернозные тела (рис. 1). Диагноз: «Тупая травма полового члена (перелом) с повреждением уретры».

Рис. 1. Ретроградная уретрография до операции

Рис. 2. Некроз кожи полового члена

Под спинномозговой анестезией проведено экстренное оперативное вмешательство. После обработки операционного поля выполнено скальпирование полового члена до корня. В 3 см от головки пениса в месте перехода спонгиозного тела на правое и левое кавернозные тела выявлены дефект кавернозного тела размером до 2 см и разрыв уретры. Произведено сшивание уретры на катетере, ушиты дефекты белочной оболочки. Осуществлен контроль гемостаза. Затем — послойный шов на рану с иссечением крайней плоти и сшиванием внутреннего и наружного листов крайней плоти. Тугое бинтование полового члена. На 5-е сутки больной выписан по семейным обстоятельствам. Пациент повторно обратился за помощью через 2 недели после выписки с жалобами на наличие уретрального катетера и изменение цвета полового члена. Во время перевязки выявлено изменение цвета кожи полового члена (некроз кожи) (рис. 2). Под эндотрахеальным наркозом осуществлены некрэктомия, заместительная пластика кожи полового члена, троакарная цистостомия. Произведен забор донорской кожи с передней поверхности правого бедра (50 см3 ). Выполнена обработка раневой поверхности полового члена. На область кожного дефекта 3–4 см в диаметре уложен кожный графт, который фиксирован рассасывающейся нитью 5/0 викрил по всей его поверхности. Наложена асептическая повязка на половой член и место забора донорской кожи. Заживление раны удовлетворительное. В раннем послеоперационном периоде отмечено неадекватное функционирование цистостомы, что привело к подтеканию мочи по уретре из наружного отверстия мочеиспускательного канала и по его вентральной поверхности в средней трети полового члена (свищ уретры), возникла боль над лоном. Выполнить смену цистостомы не удалось, поэтому прибегли к открытой цистостомии. Обнаружен уретральный свищ в средней трети полового члена (рис. 3). От операции по поводу свища уретры пациент отказался. К моменту выписки проходимость мочеиспускательного канала была восстановлена (рис. 4). При пережатии цистостомы мочится самостоятельно, по данным урофлоуметрии максимальная скорость потока мочи составляет 19 мл/с.

Рис. 3. Уретральный свищ в средней трети полового члена

Рис. 4. Ретроградная уретрография после повторной операции

Лечение тупой травмы (перелома) полового члена является весьма сложным и занимает продолжительное время. Описаны единичные случаи некроза кожи полового члена после хирургического лечения. В таких случаях рекомендуют выполнять заместительную кожную пластику по методу Сапожкова–Райха. Имеются работы с забором донорской кожи с подмышечной области и наружной поверхности бедра. В послеоперационном периоде, согласно мнению и наблюдениям комбустиологов, восстановительный процесс происходит лучше при заборе донорской кожи с наружной поверхности бедра.

Литература

1. Аль-Шукри С.Х., Боровец С.Ю., Голощапов Е.Т., и др. Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при травме мужских мочеполовых органов, инородном теле уретры и мочевого пузыря, фимозе и парафимозе // Урологические ведомости. – 2013. – Т. 3. – № 4. – С. 22–28. [Al’-Shukri SKh, Borovets SY, Goloshchapov ET, et al. Clinical recommendation for first medical emergency treatment in case of male urogenital organs trauma, foreign body in urethra and bladder, phimosis and paraphimosis. Urologicheskie vedomosti. 2013;3(4):22-28. (In Russ.)]
2. Zargooshi J. Penile fracture in Kermanshah, Iran: report of 172 cases. J Urol. 2000;164(2):364-366. doi: 10.1016/S0022- 5347(05)67361-2.
3. Eke N. Fracture of the penis. Br J Surg. 2002;89(1):555-565. doi: 10.1046/j.1365-2168.2002.02075.x.
4. Белый Л.Е. Перелом полового члена. Современные аспекты диагностики и лечения // Андрология и генитальная хирургия. – 2010. – Т. 11. – № 2. – С. 23–28 [Belyi LE. Penile fracture, modern aspects of diagnosis and treatment. Andrologija i genital’naja hirurgija. 2010;11(2):23-28. (In Russ.)]
5. Ibrahiem EHI, El-Tholoth HS, Mohsen T, et al. Penile Fracture: Long-term Outcome of Immediate Surgical Intervention. Urology. 2010;75(1):108-111. doi: 10.1016/j.urology.2009.08.057.
6. Amer T, Wilson R, Chlosta P, et al. Penile fracture: A meta-analysis. Urol Int. 2016;96(3):315-329. doi: 10.1159/000444884.
7. Moslemi MK. Evaluation of epidemiology, concomitant urethral disruption and seasonal variation of penile fracture: A report of 86 cases. Can Urol Assoc J. 2013;7(9-10): E572-575. doi: 10.5489/cuaj.179.
8. Barros R, Schul A, Ornellas P, et al. Impact of Surgical Treatment of Penile Fracture on Sexual Function. Urology. 2018. doi: 10.1016/j.urology.2018.11.047.
9. Johnsen NV, Kaufman MR, Dmochowski RR, Milam DF. Erectile Dysfunction Following Pelvic Fracture Urethral Injury. Sex Med Rev. 2018;6(1):114-123. doi: 10.1016/j.sxmr.2017.06.004.

Статья опубликована в журнале "Урологические ведомости" № 4 2018, стр. 33-37