В. А. Скнар, ¹ И. А. Абоян, 1 И. Л. Шукаев, ² С. В. Павлов, ¹ Д. А. Золотухин ³

¹ МБУЗ «Клинико-диагностический центр «Здоровье» (г. Ростов-на-Дону)

² Кафедра неорганической химии ФГАОУ ВПО «Южный Федеральный Университет» (г. Ростов-на-Дону)

³ МЛПУ «Городская больница скорой медицинской помощи No 2 » (г. Ростов -на-Дону)

 Знание состава мочевых конкрементов является основой построения программы индивидуальной метафилактики пациента с уролитиазом. С целью определения состава мочевых конкрементов использовали рентгенофазовый анализ (РФА).

Материал и метод . Анализ выполнялся на рентгеновских дифрактометрах ДРОН -2.0 (Россия) и ARL X’TRA (Швейцария). Идентификация выполнялась с помощью электронной базы данных PDF -2. Рентгенофазовый анализ имеет свои ограничения: трудность идентификации слабо окристаллизованных или аморфных фаз, трудность обнаружения малых количеств фаз из-за перекрывания дифракционных пиков, неразличимость некоторых фаз по дифрактограммам. В связи с этим нашими партнёрами из Южного федерального университета разработана методика прокаливания мочевых конкрементов с целью получения дополнительной информации об их составе после повторного рентгенофазового анализа в результате разложения или сгорания одних фаз и кристаллизации других (Nalbandyan V. B. X -ray diffraction analysis of urinary calculi: need for heat treatment. Urol. Res., 2008, 36, 247–249). Повторный рентгенофазовый анализ конкрементов после кратковременной термообработки при температуре около 500 °С и (или) 900 °С позволяет:

1. обнаруживать фазы, присутствие которых маскируется перекрыванием пиков, что в особенности важно в случае апатита, который обычно плохо окристаллизован и не обнаруживается даже при значительном содержании;
2. различать фазы, неразличимые по дифрактограммам: брушит и гипс, струвит и его калиевый аналог;
3. обнаруживать аморфные фазы, например, фосфаты магния, благодаря их кристаллизации или участию их компонентов в твёрдых растворах;
4. обнаруживать весьма малые неорганические примеси в органических конкрементах (мочевой кислоте, цистине).

Исследовано 2210 образцов биоминералов от 2204 пациентов — резидентов преимущественно Южного Федерального Округа.

Результаты . Из 40 фаз, которые могли быть обнаружены в мочевых биоминералах, в данной работе однозначно обнаружено 2 6. Выявлено 48 вариантов минерального состава мочевых конкрементов. Монокомпонентные уролиты встретились в 46,4 % случаев. Выявлены следующие типы монофазных конкрементов: вевеллит, ведделит, урицит (мочевая кислота моногидрат и дигидрат), урат аммония, струвит, апатит, карбонатапатит, брушит, витлокит, аморфный фосфат кальция, цистин, кварц (диоксид кремния). Наиболее распространённой фазой монофазных мочевых камней оказался прежде всего вевеллит. Он встретился в 46,4 % случаев. Для практического врача важно то, что оксалаты (чистые или в смеси с преобладанием вевеллитов или ведделитов) встретились в 57,7 % случаев, фосфаты — в 11,8 %, мочевая кислота — в 30,5 % исследований. Соли мочевой кислоты — ураты — встречаются намного реже, чем сама кислота, и обычно в виде небольшой примеси. Лишь в одном случае урат аммония был преобладающей фазой. Большинство образцов (более 53 %) оказались не чистыми веществами, а смесями, содержащими от двух до пяти фаз. Двухфазные конкременты встречаются заметно чаще многофазных.

Первоначальный состав монокомпонентных конкрементов был подтвержден в 50 % случаев (преимущественно вевеллит и ведделит), в случае многофазных конкрементов — в 3,2 % (всего — в 53,2 % случаев). Определён более точно состав монофазных конкрементов (только в случае апатита) в 8,1 % случаев, многофазных конкрементов — в 22,6 %, всего — в 30,7 % случаев. Кроме того, дополнен первоначальный состав уролитов — выявлен еще один компонент или примесь в 14,5 % случаев однофазных и в 1,6 % случаев многокомпонентных конкрементов, всего в 16,1 % случаев.

Приведём два примера.

Заключение No 2173: в исходном состоянии виден только плохо окристаллизованный апатит; после 90 0 °C — 60 % апатит, по 20 % содержатся витлокит (ортофосфат кальция с примесью магния) и оксид кальция (продукт разложения оксалата Са).

Заключение No 2157: в исходном состоянии образец почти рентгеноаморфен, немного виден вевеллит (МОК) и очень слабо окристаллизованный апатит; после 90 0 °C — на 60 % апатит и на 40 % оксид кальция.

Выводы .

1. Наиболее распространённым видом мочевых камней в нашем исследовании оказался оксалат.
2. . Из однофазных конкрементов чаще всего встречались вевеллиты.
3. Большинство образцов (более 53 %) оказались не чистыми веществами, а смесями, содержащими от двух до пяти фаз.
4. Повторный рентгенофазовый анализ конкрементов после кратковременной термообработки позволяет повысить точность результатов исследования состава конкремента.
5. Выполнив анализ конкрементов, подвергнутых термообработке, мы пришли к выводу, что монофазные оксалатные конкременты (вевеллит, ведделит) прокаливать нецелесообразно, т. к. выявляются лишь примеси, а это не приводит к изменению результата и, соответственно, тактики лечения и метафилактики пациентов с уролитиазом.
6. Рентгенофазовый анализ конкрементов является точным, относительно недорогим и может быть рекомендован для более широкого применения в урологической практике.
7. Знание преимущественной фазы в многофазных конкрементах позволяет урологу дать пациенту более чёткие рекомендации по лечению и метафилактике мочекаменной болезни.