Кадыров З.А.
Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эндоскопической урологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН, Москва

В своем выступлении профессор Кадыров З.А. отметил, что мужской фактор составляет примерно половину случаев бесплодия у пар, что делает углубленную диагностику крайне важной в практике урологов. 

Помимо привычных методов оценки сперматогенеза, таких как спермограмма и гормональный профиль, за последние годы акцент сместился на выявление дополнительных патогенетических механизмов и внедрение прецизионных технологий. 

Одним из наиболее изученных и при этом все еще спорных патогенетических факторов остается варикоцеле. Долгое время считалось, что его коррекция не дает стабильного улучшения параметров спермы, однако современные крупные метаанализы продемонстрировали значимый рост показателей у выборочно оперированных пациентов с исходно сниженными параметрами спермограммы. Механизмы, лежащие в основе патоспермии при варикоцеле, включают тепловой и оксидативный стрессы, венозный застой и повышенный выброс катехоламинов, а также воспалительные реакции. 

Наряду с хирургическими вмешательствами большое внимание уделяется модификации образа жизни и экологическим факторам. Курение прочно ассоциировано со снижением концентрации и подвижности сперматозоидов, а ожирение – со значимым ухудшением спермограммы уже у подростков. 

Хроническое воздействие загрязняющих веществ приводит к эпигенетическим нарушениям, в том числе модификации ДНК- и микроРНК-профиля, что усугубляет неспецифическое снижение фертильности мужчин. 

Важное место занимает понятие оксидативного стресса, при котором избыточные свободные радикалы кислорода повреждают сперматозоиды и сперматогонии. Современные тесты на уровень окислительного повреждения ДНК и липидную пероксидацию позволяют выделить подгруппы пациентов, наиболее вероятно реагирующие на антиоксидантную терапию, однако стандартизация этих методов и клинические рекомендации по их использованию находятся в стадии разработки. 

Шестое издание Руководства ВОЗ по анализу спермы предложило отказаться от жестких референсных значений в пользу 5-процентильных порогов, подчеркивая многофакторность мужской фертильности и необходимость комплексного подхода. Тем не менее документ не включает новые генетические и эпигенетические тесты – экзомное и геномное секвенирование, анализ микроРНК и ДНК-фрагментации – ввиду недостатка данных о клинической пользе этих методов в широком применении. 

В последние годы активно развиваются исследования генетических маркеров мужского бесплодия. Выделены группы генов, ассоциированных с необструктивной азооспермией, и предложены эпигенетические биомаркеры, выявляемые в семенной плазме и тканях яичка. Эти подходы открывают перспективу неинвазивной оценки сохранности сперматогенеза и прогнозирования успешности оперативного вмешательства. 

Появление протеомных платформ позволило идентифицировать белковые маркеры в семенной плазме, коррелирующие с качеством спермы и наличием фертильных клеток. 

Радиомические методы, сопоставляющие параметры УЗИ-текстуры яичка с результатами спермограммы и гормональной панелью, демонстрируют высокую прогностическую ценность и служат неинвазивным инструментом при планировании тестикуло-спермального анализа. 

Применение искусственного интеллекта в урогенитальной диагностике находит все более широкое применение: модели машинного обучения успешно прогнозируют исходы варикоцелэктомии и коррелируют параметры спермы с клиническими данными. Однако недостаточность объема и стандартизации исходных медицинских данных, а также сложность валидации алгоритмов пока ограничивают их повсеместное внедрение. 

Новые возможности открываются благодаря развитию домашних тестов спермограммы: портативные устройства, синхронизирующиеся со смартфонами, позволяют мужчинам получить базовые показатели спермы без визита в лабораторию. Высокая точность и удобство делают эти методы перспективным дополнением к традиционному обследованию. 

В сфере вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) идет постоянная эволюция: совершенствуются методики ИКСИ и селекции сперматозоидов, разрабатываются варианты лазерной селекции и автоматизированные плато-системы. Прогресс в криоконсервации, включая быстрый метод витрификации, расширяет возможности сохранения фертильности у пациентов с онкологическими заболеваниями и подростков. 

Несмотря на значительный прогресс, большая доля мужского бесплодия остается идиопатической, что подчеркивает необходимость дальнейших исследований. 

Развитие интегрированной диагностики, включающей генетические, протеомные и радиомические маркеры, совместно с мультидисциплинарным подходом и поддержкой профессиональных ассоциаций способно повысить точность постановки диагноза и эффективность терапии, сохранив здоровье и фертильный потенциал мужчин. 

Материал подготовлен и адаптирован командой Уровеб.