Карпов Е.И.
ГБУ РО «Городская клиническая поликлиника № 6», г. Рязань, Россия
Обезболиванию в урологи посвящено много публикаций, особенно в последние 5–7 лет. Отчасти это связано с тем, что урологические пациенты не хотят мириться с плохим качеством жизни, терпеть боль или дизурию. Урологи стараются соответствовать требованиям времени и применяют все возможные препараты для достижения цели. Последней «находкой» в арсенале уролога стал препарат феназопиридин, для которого был введен новый класс препаратов – уроанальгетики.
В РМЖ. Медицинское обозрение. (Т. 4, № 2, 2020 D01:10.32364/2587-6821- 2020-4-2-118-121) была опубликована статья к.м.н, уролога Евгения Ивановича Карпова о применении феназопиридина в различных ситуациях в урологии.
При инфекциях мочевыводящих путей феназопиридин целесообразно назначать одновременно с антибактериальными средствами. Курс феназопиридина при лечение ИМП должен составлять 2 дня, поскольку при правильно подобранной антибиотикотерапии через 2 суток должна исчезнуть боль, а вместе с ней и потребность в дальнейшем приеме уроанальгетика.
G. Marcelin-Jimenez et al. (2006) представили результаты двойного слепого перекрестного рандомизированного исследования фармакокинетических взаимодействий ципрофлоксацина с феназопиридином. В проекте приняли участие 24 здоровых добровольца мужского пола, которые в зависимости от периода исследования перорально получали ципрофлоксацин (500 мг) или комбинацию ципрофлоксацина и феназопиридина (500 мг + 200 мг соответственно). Одновременное применение феназопиридина существенно повышало биодоступность ципрофлоксацина и среднее время его удержания (mean residence time, MRT) в крови.
С. Deepalatha et al. (2011) провели открытое рандомизированное исследование для сравнения эффективности 3-х режимов терапии в отношении облегчения симптомов неосложненной ИМП при начале лечения в течение 48 ч от момента постановки диагноза. В 1 группе пациенты получали только феназопиридин в дозе 200 мг 3 раза/сут в течение 48 ч.
Во 2 группе пациентам назначали феназопиридин и антибиотики.
В 3 группе пациенты получали средство для лечения нефролитиаза растительного происхождения (3 раза/сут в течение 48 ч).
Результаты исследования показали, что комбинированное кратковременное применение феназопиридина в качестве обезболивающего средства и антибиотиков в течение 48 ч приводило к выраженному уменьшению жжения при мочеиспускании на 91% и снижению интенсивности боли на 89%. При использовании феназопиридина в режиме монотерапии ощущение жжения уменьшалось на 73%, интенсивность боли при мочеиспускании – на 80%, тогда как при использовании растительного препарата данные показатели уменьшились на 53 и 44% соответственно.
Таким образом, феназопиридин эффективен как уроанальгетик для краткосрочного применения при лечении неосложненных ИМП.
Вегетативная дисрефлексия (ВД) – потенциально опасное для жизни состояние, которое характеризуется гиперактивацией симпатической нервной сиcтемы в ответ на афферентный сигнал, возникающий в результате травмы спинного мозга. Оно проявляется головной болью, потоотделением, приливами, внезапной и стойкой артериальной гипертензией, рефлекторной брадикардией. Наиболее частые причины приступа ВД – растяжение кишечника или мочевого пузыря в ходе уродинамики.
F.A. Paola et al. (2003) наблюдали положительный эффект 2-дневного приема феназопиридина для купирования приступов ВД у 36-летнего мужчины с тетраплегией и повышением АД, вызванных циститом.
Одним из методов лечения рака мочевого пузыря (лечение и профилактика рецидивов после оперативного вмешательства) является внутрипузырное введение доксорубицина [1].
Рекомендуемая доза для внутрипузырного введения – 30–50 мг на инстилляцию с интервалами между введениями от одной недели до одного месяца, в зависимости от цели – лечение или профилактика. Рекомендуемая концентрация раствора – 1 мг/1 мл воды для инъекций или 0,9% раствора натрия хлорида. После завершения инстилляции, для обеспечения равномерного воздействия препарата на слизистую мочевого пузыря пациенты должны переворачиваться с боку на бок каждые 15 мин. Препарат должен находиться в мочевом пузыре в течение 1–2 ч. В конце инстилляции пациент должен опорожнить мочевой пузырь. Чтобы не допустить чрезмерного разбавления препарата мочой, пациенты должны быть предупреждены о том, что им следует воздерживаться от приема жидкости в течение 12 ч перед инстилляцией. Системное всасывание доксорубицина при инстилляции в мочевой пузырь является очень низким [1].
Местное токсическое действие при внутрипузырном введении доксорубицина может проявиться в виде симптомов химического цистита (таких как дизурия, полиурия, ноктурия, затрудненное мочеиспускание, гематурия, ощущение дискомфорта в области мочевого пузыря, некроз стенки пузыря) и спазма мочевого пузыря [1].
Недавно на российском рынке появилось новое лекарственное средство – препарат феназопиридин. Как селективный уроанальгетик, единственный в своем роде, привлек к себе большое внимание. Феназопиридина гидрохлорид представляет собой синтетический азокраситель.
По химическому составу это фенилазопиридин-2,6-диилдиамин [2, 3].
Феназопиридин, выделяясь с мочой, воздействует на слизистую оболочку нижних мочевыводящих путей, где оказывает местный анальгетический эффект. Это действие помогает уменьшить дизурию, в том числе боль, жжение, учащенное мочеиспускание [2, 3].
Есть успешный опыт применения феназопиридина при лучевом цистите , цистоскопии, интерстициальном цистите [9].
Клиническое наблюдение
Пациент С., 72 г.. Диагноз: рак мочевого пузыря T1N0M0, операция ТУР мочевого пузыря. В послеоперационном периоде назначены внутрипузырные инстилляции доксорубицином 50 мг один раз в неделю курсом шесть процедур.
После третьей процедуры пациент обратился к урологу по месту жительства в связи с тем, что он решил прекратить лечение у онкоуролога из-за нестерпимой боли, которая возникала после инстилляции доксорубицина в мочевой пузырь.
Учитывая важность заболевания, больному было предложено продолжить терапию доксорубицином, но дополнительно использовать селективный уроанальгетик Феназалгин® для устранения болевого синдрома по следующей схеме: 2 таблетки (200 мг) однократно за час до процедуры и 2 таблетки (200 мг) сразу после инстилляции.
Пациент вернулся к онкоурологу для продолжения лечения. На фоне приема Феназалгина® были проведены оставшиеся 3 процедуры. Боли после инстилляции доксорубицином значительно уменьшились.
Пациенту было предложено оценить уровень боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Уровень болевого синдрома после инстилляции доксорубицином без использования Феназалгина® был оценен в 10 баллов (нестерпимая боль). Уровень болевого синдрома после инстилляции доксорубицином с использованием Феназалгина® был оценен в 0–2 балла (отсутствие или слабая боль).
Вывод: применение феназопиридина при внутрипузырном введении доксорубицина позволяет эффективно купировать болевой синдром.
Е.И. Карпов считает, что феназопиридин нашел свое применение в качестве уникального обезболивающего при циститах, лучевых циститах, хирургических вмешательствах на нижних мочевых путях (слинговые операции), цистоскопии, хромоцистоскопии. Феназопиридин обладает благоприятным профилем эффективности и безопасности при использовании по зарегистрированным медицинским показаниям.
Источники:
МатериалподготовленШадеркиной В.А.
Комментарии