Р.Р. Фатихов
К.м.н., врач-уролог, онколог, Главный внештатный специалист- уролог Московской области, Москва, Россия

Рак мочевого пузыря остается серьезной проблемой современной медицины. На его долю в структуре общей онкологической заболеваемости приходится 2,6%. Выявляемость РМП в России – примерно 77,1 случаев на 100 тысяч населения, что на 1,5 % выше предыдущих значений за счет внедрения новых технологий в диагностике. Также это позволило выявлять 80% РМП на ранних стадиях Та-Т1. Летальность больных на первом году жизни с момента установления клинического диагноза снизилась с 22,4% в 2008 году до 14,4% в 2019.

Рамис Рафисович представил статистические данные по раку мочевого пузыря (РМП) в Московской области в 2022 году. Общее количество зарегистрированных пациентов – 7293, на учете состоят 6403, из которых 3657 наблюдаются пять и более лет, первичных больных – 703. Отмечена тенденция к увеличению доли пациентов, находящихся на учете в течение 5 лет и более. Согласно статистике по летальности, 197 пациентов сняты с учета в связи со смертью от ЗНО, из них 69 умерло на первом году с момента постановки диагноза. 

Раку мочевого пузыря больше подвержены мужчины. Так, в 2022 году РМП зарегистрирован у 607 мужчин и 211 женщин. 764 диагноза верифицировано прижизненно, большинство пациентов выявлено в первой и второй стадии рака, что делает прогноз более благоприятным. Пациенты с РМП в количестве 541 человек прошли радикальное лечение, включающее хирургические, химиолучевые и др. методы, 322 пациента пролечены только хирургическим путем, 193 пациентам выполнено комбинированное лечение (кроме химиолучевой терапии), 26 заболевшим – только химиолучевая терапия. 

В распоряжении Министерства здравоохранения Московской области от 24.06.2022 № 161-Р «Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению Московской области при онкологических заболеваниях» была представлена маршрутизация онкобольных в новом варианте. Определено четыре медицинских организации, занимающиеся онкоурологическими пациентами: Московский областной онкологический диспансер в Балашихе, Подольская областная клиническая больница, МОНИКИ и Медси в Отрадном. В распоряжении от 28 февраля 2023 года возросло число коек паллиативного профиля. 

В системе здравоохранения Московской области работает 356 урологов, большая часть занята в поликлиниках – 185 специалистов. Среди врачей 74 человека имеют высшую и 33 – первую категорию. Количество вакантных ставок составляет 27,5%, преимущественно в амбулаторном звене. Укомлектованность в медицинских организациях Московской области врачами урологами составила 92,28%, что свидетельствует о хорошем кадровом потенциале региона. 

Согласно анализу работы амбулаторной урологической службы, в 2022 году специалистами проконсультировано 549 796 пациентов: 524 580 взрослых, 2724 консультаций проведено на дому, выполнено 54 амбулаторных операций, 81 операция в дневном стационаре. Существует значительный разрыв между общим количеством консультаций и числом оперативных вмешательств, вызванный недостаточной комплектацией необходимого оборудования. Лектор подчеркнул, что при своевременном обновлении материально-технической базы большое количество пациентов могут получить квалифицированную медицинскую помощь в рамках амбулаторного звена, это позволит снизить нагрузку на стационары. 

Стоит отметить, что в Московской области функционируют 22 центра амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), которым для улучшения первичной диагностики урологических заболеваний требуются урологи-онкологи. Академиком Д.Ю. Пушкарем было анонсировано решение о предоставлении возможности урологам повысить квалификацию до онколога. 

Оптимизация работы амбулаторных поликлиник и ЦАОПов в МО позволит повысить раннее выявление онкологических заболеваний, снизить показатель запущенных стадий, летальность, внедрить современные и малоинвазивные технологии в диагностике онкологии, своевременно маршрутизировать пациентов на профильные койки, использовать меньше средств бюджета МО на лекарственное обеспечение за счет снижения количества запущенных случаев онкозаболеваний в урологии. 

На 4 съезде урологов Московской области Рамис Рафисович предложил включить в маршрутизацию по плановой онкоурологии дополнительные отделения МО, привести в соответствие материально-техническую базу учреждений первичного звена для улучшения качества и доступности урологической медицинской помощи, усилить работу ЦАОПов квалифицированными врачами-урологами для улучшения ранней диагностики (потребуется дополнительное оборудование), утвердить школы по биопсии предстательной железы для обучения урологов МО (4 раза в год, с контролем знаний и модернизацией функционала поликлиник и стационаров в отстающих ЛПУ). В марте 2023 года была проведена конференция по РПЖ, также запланированы 3 тренинг-курса. 

В Минздрав Московской области направлен пилотный проект «Программа развития ранней диагностики мочевого пузыря в Московской области», подготовленный совместно с компанией OLYMPUS. В данный момент формируется перечень ЦАОПов, поликлиник, стационаров МО, в которых планируется расширение использования эндоскопической диагностики рака мочевого пузыря с применением технологии узкоспектральной визуализации NBI. Также будет производиться оценка эффективности по раннему выявлению заболеваний. 

При использовании узкоспектральной визуализации NBI уровень выявления опухолей более высокий по сравнению с традиционной цистоскопией (94,7/79,2). NBI сокращает риск рецидивов неинвазивного рака мочевого пузыря на 10% за год. Преимущества NBI в рутинной клинической практике: отсутствие противопоказаний, необходимости в установке или одноразовых приспособлениях, дополнительных расходов. 

Программа профессионального обучения в МО в рамках пилотного проекта для внедрения выполнения цистоскопии с использованием режима NBI предполагает двухдневный тренинг с участием преподавателей Мартова Алексея Георгиевича, Андронова Андрея Сергеевича и Фатихова Рамиса Рафисовича. 

Материал подготовила Шадеркина В.А.