И.В. Кузьмин, Н.О. Шабудина, Р.Э. Амдий, И.А. Ананий ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Гиперактивность мочевого пузыря (ГМП) является одним из клинических проявлений диабетической цистопатии и обычно наблюдается на ранних стадиях этого осложнения сахарного диабета. На поздних стадиях для диабетической цистопатии характерны нарушения чувствительности и сократимости мочевого пузыря и увеличение количества остаточной мочи. Диабетическую ГМП целесообразно рассматривать как один из вариантов нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей, вызванной диабетической нейропатией. Стандартный метод лечения диабетической ГМП — назначение антихолинергических препаратов, чаще в более высоких дозах, чем при идиопатической форме заболевания. При этом часть пациентов остается резистентной к стандартной медикаментозной терапии, и тогда одним из возможных методов лечения больных является периферическая нейростимуляция (нейромодуляция) N. tibialis posterior.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности периферической нейростимуляции у больных с диабетической ГМП, резистентной к стандартной антихолинергической терапии.

Материалы и методы исследования. Проведено лечение 21 больного с диабетической ГМП (16 женщин и 5 мужчин) в возрасте 48,4 ± 4,2 года. Всем пациентам проводили периферическую нейростимуляцию по методике M. Stoller (1987). Курс нейростимуляции состоял из 12 процедур, которые выполняли еженедельно в течение 3 месяцев. Эффективность лечения оценивали по данным дневников мочеиспускания (каждые 2 недели исследования) и результатам уродинамического исследования (до и после курса лечения).

Результаты и их обсуждение. Положительный эффект от терапии отметили 18 (85,7 %) пациентов (3 мужчин и 15 женщин), что выражалось в увеличении объема и снижении частоты дневного и ночного мочеиспускания. По данным уродинамического обследования отмечены снижение чувствительности мочевого пузыря и повышение максимальной цистометрической емкости. Зарегистрировано уменьшение частоты выявления непроизвольной активности детрузора — с 52,4 % (11 больных) до лечения до 33,3 % (7 больных) после его окончания. У 7 пациентов (все женщины) улучшение было отмечено после 1-го сеанса нейростимуляции, у 9 больных (6 женщин и 3 мужчин) — после 3-го сеанса и после 7-го сеанса у остальных 2 пациентов. Побочных эффектов лечения не отмечено.

Заключение. Проведенные исследования показали высокую эффективность и хорошую переносимость тибиальной нейростимуляции у больных с диабетической ГМП, резистентной к антихолинергической терапии.

Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года, стр. 63-64