Актуальность
Хотя влияние анатомической сложности опухолей на периоперационные результаты уже установлено, недостаточно определённой остаётся взаимосвязь анатомии почечной лоханки и периоперационных результатов.
Цель
Оценить анатомию почечной лоханки как независимый предиктор образования мочевых затёков после нефрон-сберегающего хирургического лечения опухолей средней и высокой сложности.
Дизайн, условия и участники исследования
Пациенты, подвергающиеся открытой парциальной нефрэктомии (ПН) по поводу локализованного ПКР были стратифицированы в группы промежуточной и высокой сложности с помощью нефрометрического индекса (7-9 и 10-12 соответственно). Индекс почечной лоханки (ИПЛ) определялся как процентная доля части почечной лоханки, расположенной внутри объёма почечной паренхимы. На основании этого пациенты распределялись на категории с интрапаренхиматозной (>50%) и экстрапаренхиматозной (<50%) почечной лоханкой.
Определение результатов и статистический анализ
Сравнивались характеристики пациентов с интрапаренхиматозной анатомией почечной лоханки и без таковой.
Результаты и ограничения
Критериям включения соответствовали 255 пациентов, которым выполнялась ПН по поводу локализованных опухолей (средний размер: 4.6 ± 2.9 см) почек промежуточной (73.6%) и высокой (26.4%) сложности. Двадцать четыре (9.6%) почечных лоханки были охарактеризованы как полностью интрапаренхиматозные. После стратификации по ИПЛ группы отличались по индексу коморбидности Чарлсона, индексу массы тела и размеру самой большой опухоли, при этом не наблюдалось отличий по продолжительности госпитализации, нефрометрическому индексу, объёму кровопотери, продолжительности операции и возрасту. Внутрипочечная анатомия лоханки была ассоциирована со значительно увеличенным риском развития мочевого затёка (75% против 6.5%; p = 0.001), риском потребности в повторном вмешательстве (37.5% против 3.9%; p < 0.001) и продолжительностью существования мочевого затёка (93 ± 62 суток против 56 ± 29 суток; p = 0.025).
Заключение
Интрапаренхиматозная анатомия почечной лоханки является необычным анатомическим вариантом, ассоциированным с повышенной частотой развития мочевых затёков после ПН. Повышенное давление в маленькой интрапаренхиматозной почечной лоханке может объяснить данное увеличение риска. Дооперационные визуализационные характеристики, позволяющие предположить увеличенный риск мочевого затёка, должны учитываться в алгоритме периоперационного ведения таких пациентов.
Ключевые слова: почечноклеточный рак, мочевой затёк, анатомия почечной лоханки, парциальная нефрэктомия.
Renal Pelvic Anatomy Is Associated with Incidence, Grade, and Need for Intervention for Urine Leak Following Partial Nephrectomy
By: Jeffrey J. Tomaszewski , Bic Cung, Marc C. Smaldone, Reza Mehrazin, Alexander Kutikov, Rosalia Viterbo, David Y.T. Chen, Richard E. Greenberg and Robert G. Uzzo
Division of Urologic Oncology, Department of Surgical Oncology, Fox Chase Cancer Center, Temple University School of Medicine, Philadelphia, PA, USA
European Urology, Volume 66 Issue 5, November 2014, Pages 949-955
Keywords: Renal cell carcinoma, Urine leak, Renal pelvis anatomy, Partial nephrectomy
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии