Vickers AJ, Wolters T, Savage CJ, Cronin AM, O'Brien MF, Pettersson K, Roobol MJ, Aus G, Scardino PT, Hugosson J, Schröder FH, Lilja H.
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, USA.
Предпосылки: Считается, что изменение уровня простатспецифического антигена во времени (скорость нарастания уровня простатспецифического антигена) может помочь определить рак предстательной железы. Некоторые рекомендации внедрили уровни скорости нарастания уровня простатспецифического антигена в качестве показания к биопсии.
Цель: Оценить, влияет ли увеличение скорости нарастания уровня простатспецифического антигена на результаты биопсии в крупном, репрезентативном, популяционном исследовании.
Дизайн, установки и участники: Скринингу подверглось 2742 участника с уровнем простатспецифического антигена в начале скрининга менее 3 нг/мл в Европейском рандомизированном исследовании скрининга рака предстательной железы (Роттердам, Нидерланды или Гётеборг, Швеция). Всем участникам в последующем была выполнена биопсии в связи с увеличением ПСА.
Измерения: Измерялся общий, свободный и интактный простатспецифический антиген, человеческий калликреин-2 в течение 1-6 циклов скрининга с интервалом от 2 до 4 лет. Авторы создали логистическую регрессионную модель для прогнозирования рака предстательной железы, основываясь на возрасте и уровне ПСА, с или без соотношения свободного к общему простатспецифическому антигену. Скорость нарастания уровня простатспецифического антигена была добавлена к каждой модели, какие-либо возрастания прогностической точности оценивались по области под кривой.
Результаты и ограничения: Скорость нарастания уровня ПСА приводила к небольшому увеличению прогностической точности (области под кривыми 0,569 против 0,531; 0,626 против 0,609, если включалось соотношение свободного к общему простатспецифическому антигену), хотя это не отмечалось касательно заболеваний высокой дифференцировки. Усиление зависело от моделирования нелинейной взаимосвязи между скоростью нарастания уровня ПСА и раком простаты. Не отмечалось преимуществ при исключении мужчин с высокой скоростью нарастания уровня простатспецифического антигена, что связано с низким риском. Эти результаты применялись к мужчинам в программе скрининга с измеренным уровнем простатспецифического антигена; мужчины с предшествующей негативной биопсией в данном исследовании не оценивались.
Заключение: У мужчин с уровнем простатспецифического антигена равном или более 3 нг/мл, были обнаружены небольшие улучшения формального подсчета скорости нарастания уровня простатспецифического антигена или использования скорости нарастания уровня простатспецифического антигена для определения показаний к биопсии. Информационное значение скорости нарастания уровня простатспецифического антигена должно подвергаться клинической оценке при внезапном повышении уровня простатспецифического антигена, на основании чего можно предположить простатит, который и может быть определен при последующей биопсии.
Комментарии