Awake Endotracheal Intubation and Prone Patient Self-Positioning: Anesthetic and Positioning Considerations During Percutaneous Nephrolithotomy in Obese Patients
Simon D. Wu, M.D.,1 Meltem Yilmaz, M.D.,2 Paul C. Tamul, D.O.,2 Joshua J. Meeks, M.D.,1 and Robert B. Nadler, M.D.1
1 Department of Urology, Feinberg School of Medicine, Northwestern University, Chicago, Illinois.
2 Department of Anesthesia, Feinberg School of Medicine, Northwestern University, Chicago, Illinois.
Предпосылки и цель: Ожирение связано с побочными результатами подобных урологических процедур и может затруднить расположение пациента на операционном столе. Авторы описывают технику интубации в сознании и саморасположение пациента перед перкутанной нефролитотомией. Также авторы представляют обзор литературы относительно пронированного позиционирования пациентов с ожирением и влияния ожирения на перкутанную нефролитотомию.
Методы: Подготовка пациента начиналась с консультации относительно процедуры. Премедикация с седативными средствами и препаратами, снижающими саливацию, сменялась осмотром воздухоносных путей и супрессией рвотного рефлекса и боли. Затем производилась интубация при помощи фиброоптического бронхоскопа. Затем пациент комфортно располагал себя перед индукцией и общей анестезией.
Результаты: Авторы успешно производят интубацию при сохранении сознания и саморасположение пациента перед перкутанной нефролитотрипсией. Недавно такой вид анестезии был успешно проведен у 58-летнего пациента (индекс массы тела 51,3 кг на квадратный метр) с наличием в анамнезе обходного желудочного анастомоза, диабетической стопы, гипертензии, без других сопутствующих состояний. Побочные эффекты со стороны сердечно-легочной системы можно минимизировать в пронированном расположении.
Заключение: Техника интубации при сохранении сознания с пронированным саморасположением пациентов может быть полезна в позиционировании пациентов с ожирением перед перкутанной нефролитотомией. Она безопасна и эффективна у хорошо отобранных пациентов. Эффективность перкутанной нефролитотомии может сильно зависеть от ожирения или пронированного положения пациента, при понимании бригадами хирургов и анестезиологов и избегании потенциальных осложнений.
Комментарии