Percutaneous Endourologic Procedures in High-Risk Patients in the Lateral Decubitus Position Under Regional Anesthesia
Tamer El-Husseiny, M.D.,1 Konstantinos Moraitis, M.D., Ph.D.,1 Zafar Maan, M.D.,1
Athanasios Papatsoris, M.D., Ph.D.,1 Peter Saunders, M.D.,2 Bairbre Golden, M.D.,2
Junaid Masood, M.D.,1 and Niels-Peter Noor Buchholz, M.D.1
1 Endourology and Stone Services, Barts and The London NHS Trust, London, United Kingdom.
2 Department of Anesthesia, Barts and The London NHS Trust, London, United Kingdom.
Предпосылки и цель: Пронированное позиционирование является наиболее часто используемым расположением по время перкутанных эндоурологических процедур. Они обычно комбинируются с общей анестезией. Среди пациентов группы высокого риска, этот подход может приводить к гемодинамическим и респираторным осложнениям. Оперирование подобных пациентов в положении на боку может минимизировать гемодинамические и респираторные риски, и, при применении спинальной анестезии приводить к возрастанию комфортности для пациента и безопасности.
Пациенты и методы: В исследование после строгого предоперационного обследования были включены 27 пациентов группы высокого риска (12 мужчин) со средним возрастом 62 года и показателем по шкале американского общества анестезиологов 3+. Большинство из них (78%) подверглись региональной анестезии и были в ясном сознании на протяжении всего периода операции. Данная операция состояла из исходной ретроградной ренографии в литотомическом положении пациента с выполнением пункции почки. Перкутанная процедура затем производилась в положении пациента на боку, доступ производился под рентгеноскопическим и/или ультразвуковым контролем.
Результаты: Было произведено 22 перкутанные нефролитотомии, 3 антеградные эндопиелотомии, 1 перкутанная резекция переходно-клеточного рака лоханки почки и 1 перкутанная склеротизация кисты почки. После перкутанной нефролитотрипсии 11 пациентов избавились от камней после операции, и 8 пациентов избавились от камней после адъювантной дистанционной литотрипсии. Двум пациентам потребовалось временное стентирование Double-J. Один доступ к почке произвести не удалось. Две процедуры не были произведены в связи с кровотечением. Один пациент умер в реанимации от неконтролируемого кровотечения из почки. Сканирование почки через 3 месяца показало отсутствие обструкции у 3х пациентов, подвергшихся антеградной эндопиелотомии. Ультрасонография показала полное склерозирование кисты почки. Ни один пациент под региональной анестезией не потребовал конверсии в общую анестезию. У двух пациентов, которые испытывали умеренную боль, проведение локальной анестезии исправило положение.
Заключение: Положение пациента на боку во время операции является безопасным в группе пациентов высокого риска. Такое положение является безопасным при применении региональной анестезии с сохранением коммуникации с пациентом во время операции. Сердечные и респираторные параметры стабильны и легко контролируемы. В противоположность супинированному положению, пациенты находятся в сознании, что более удобно. Ожирение не является проблемой для данной категории пациентов.
Комментарии