Effects of Thoracic Epidural Analgesia Combined with General Anesthesia on Intraoperative Ventilation/Oxygenation and Postoperative Pulmonary Complications in Robot-Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy
Jeong-Yeon Hong, M.D.,1 Sung Jin Lee,1 Koon Ho Rha,2 Go Un Roh, M.D.,1
So Young Kwon, M.D.,1 and Hae Keum Kil, M.D.1
1Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Anesthesia and Pain Research Institute, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea.
2Department of Urology and Urological Science Institute, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea.
Цель: Целью данного исследования стала оценка эффекта грудной эпидуральной анальгезии на интраоперационные вентиляторно/оксигенационные и послеоперационные осложнения со стороны легких при робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии, в связи с высоким давлением пневмоперитонеума и экстремальной позиции с опущенным головным концом.
Методы: 72 пациента (средний возраст от 58 до 76 лет) подверглись робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии. Они были рандомизированы на группы - под грудной эпидуральной анестезией в комбинации с общей анестезией (группа 1, n=36), и под общей анестезией (группа 2, n=36). Блокада чувствительности на уровне Т4 1% лидокаином проводилась на протяжении всех операции в группе 1, но не в группе 2. Вентиляция проводилась с контролем объема с линейной кривой давления. Максимальный пик давления на вдохе составлял 35 мм рт.ст., позитивного экспираторного давления не назначалось. Минутная вентиляция поддерживала давление углекислого газа в конце вдоха между 30 и 35 мм рт.ст. посредством изменения частоты дыхания на протяжении операции. Производилась оценка интраоперационных вентиляторных параметров и газов крови. В течение 3 суток после операции наблюдались клинические и рентгенологические признаки осложнений со стороны легких.
Результаты: Пациенты в группе 1 имели значительно более низкое пиковое инспираторное давление и более высокий динамический комплаенс с более высоким объемом на выдохе, чем пациенты в группе 2. Они имели более хорошую оксигенацию и меньшую концентрацию лактата при анализе газов артериальной крови, чем в группе 2. Послеоперационные клинические и рентгенологические осложнения по частоте различались не значительно.
Заключения: Грудная эпидуральная анестезия в комбинации с общей анестезией улучшают интраоперационную вентиляцию и оксигенацию. Хотя клинические и рентгенологические осложнения со стороны легких не изменялись значительно, данный вид анестезии может рассматриваться как метод выбора для пациентов с ограниченной резервной емкостью или с имеющимися нарушениями висцерального кровообращения.
Комментарии