Predicting Collecting System Transection at Laparoscopic Partial Nephrectomy: Analysis of Tumor Parameters
Sergey Shikanov, David A. Lifshitz, Tom Deklaj, Mark H. Katz, Arieh L. Shalhav.
Journal of Endourology. November 2009, 23(11): 1863-1866.
Section of Urology, Department of Surgery, University of Chicago Medical Center, Chicago, Illinois.
Цель: Восстановление собирательной системы почки во время лапароскопической резекции почки требует особых навыков хирурга и пролонгирует время ишемии почки. Авторы проанализировали параметры опухоли, которые могут прогнозировать повреждение собирательной системы, и, таким образом, улучшить предоперационное планирование.
Методы: Проспективно были собраны данные 184 последовательных пациентов, подвергшихся лапароскопической резекции почки в институте авторов с 2002 по 2008 годы одним опытным хирургом. 12 пациентов были исключены из исследования в связи с конверсией в открытое вмешательство и 7 в связи с потерей данных. Среди оставшихся пациентов (n=165), собирательная система была повреждена у 115 пациентов (61%). Параметры опухоли (рентгенологические проявления сОлидности или кистозности, размер, локализация по полюсам, глубина) были рассмотрены в унивариантном и мультивариантном логистическом регрессионном анализе. Классификация и анализ дерева регрессии применялся для определения оптимальной отправной точки размера опухоли.
Результаты: В унивариантном анализе размер опухоли (относительный риск 2,8, 95% доверительный интервал 1,8, 4,3; p менее 0,0001) и вид опухоли (солидная: относительный риск 2,1, 95% доверительный интервал 1,1, 4,3) достиг статистической значимости, в то время как глубина опухоли (эндофитные: относительный риск 3,1, 95% доверительный интервал 0,8, 11,0; p=0,08) имела тенденцию к значимости. В мультивариантном анализе, размер (р менее 0,0001) и солидный компонент опухоли (р=0,006) были независимыми факторами. В классификационном анализе и анализе дерева регрессии, была определена оптимальная отправная точка размера опухоли – 2,5 см.
Заключения: Риск повреждения собирательной системы во время лапароскопической резекции почки утраивается с каждым дополнительным сантиметром размера опухоли. Этот риск в 10 раз выше при размере опухоли более 2,5 см, а также в 2 раза выше у сОлидных опухолей, чем у кистозных. Эти находки могут быть полезны для планирования лапароскопической резекции почки.
Комментарии