Management of Benign Ureteral Strictures in the Endoscopic Era
Anthony T. Corcoran, Marc C. Smaldone, Daniel D. Ricchiuti, Timothy D. Averch.
Journal of Endourology. November 2009, 23(11): 1909-1912.
Department of Urology, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania.
Цель и предпосылки: На протяжении последнего десятилетия, эндоскопическое лечение стало выбором первой линии в лечении доброкачественных стриктур мочеточника. Авторы произвели обзор своего опыта лечения доброкачественных стриктур мочеточника для определения частоты успешности эндоскопических вмешательств в единовременной серии и оценили жизнеспособность хирургической реимплантации в современную эру.
Пациенты и методы: Авторы проанализировали данные 75 пациентов с диагнозом стриктуры мочеточника с 2000 по 2005 годы через электронные медицинские истории болезней. Из исследования были исключены пациенты с полной облитерацией, наружной компрессией, злокачественностью, стриктурами лоханочно-мочеточникового сегмента, и с периодом наблюдения менее 2 месяцев.
Результаты: В исследование были включены 34 пациента, которые подверглись эндоскопическому лечению (баллонная дилатация и/или эндоуретеротомия гольмиевым лазером). Средняя протяженность стриктуры у каждого пациента составила 1,6±1см (диапазон 0,5–4 см), и среднее количество процедур на человека составило 1,7±0,8. Эндоскопический успех был достигнут у 29 (85%), в то время как у 5 (15%) пациентов перенесенное эндоскопическое лечение оказалось безуспешным с необходимостью последующей реимплантации мочеточника. При сравнении групп эндоскопического лечения и реимплантации, статистически значимой разницы в средней протяженности стриктуры (1,38±1,13 против 2±1,1 см, P=0,14), а также в среднем числе произведенных процедур (1,41±0,85 против 3,6±1,5; P=0,002) отмечено не было. У всех 100% пациентов, получивших только эндоскопическую терапию, не отмечалось клинических и рентгенологических признаков обструкции, как и у 100% пациентов, которым потребовалось открытое хирургическое вмешательство, через период наблюдения 25,2±19,3 и 7,7±3,2 месяцев, соответственно.
Заключения: Эндоскопическая хирургия является успешным методом первичного лечения доброкачественных стриктур мочеточника с минимальной морбидностью. В современную эру эндоскопической хирургии, однако, реимплантация мочеточников все ещё остается приемлемым методом лечения небольшой подгруппы пациентов с доброкачественными стриктурами мочеточника, у которых эндоскопическое лечение было безуспешно.
Комментарии