A Risk-Based Strategy Improves Prostate-Specific Antigen–Driven Detection of Prostate Cancer
Monique J. Roobol, Ewout W. Steyerberg, Ries Kranse, Tineke Wolters, Roderick C.N. van den Bergh, Chris H. Bangma, Fritz H. Schröder.
Erasmus MC – University Medical Center Rotterdam, Rotterdam, The Netherlands
Предпосылки: Вопрос скрининга предстательной железы весьма дискутабелен в связи с отсутствием единого взгляда на его эффективность.
Цель: Авторы исследования поставили перед собой цель развить стратегии по снижению числа необязательных биопсий, но без снижения частоты определения клинически важных случаев рака предстательной железы.
Дизайн, установки и участники: У 1850 мужчин, изначально подвергшихся скринингу и биопсии (при уровне ПСА более 3,0 нг/мл) в рамках Роттердамской секции Европейского рандомизированного исследования скрининга рака простаты, авторы подсчитали частоту позитивных секстантных биопсий и вероятность наличия клинически незначимого рака простаты, если рак был идентифицирован при биопсии (n=541). Анализ повторного скрининга включал в себя 225 случаев рака у 1201 мужчин.
Вмешательства: Вероятность позитивных биопсий рассчитывалась на основании логистической регрессионной модели, которая включала в себя, помимо уровня простатспецифического антигена, объем простаты по УЗИ и ТРУЗИ, пальцевое ректальное исследование. Вероятность клинически незначимого рака оценивалась на основании недавно принятых номограмм.
Измерения и ограничения: При начальном скрининге доля позитивных биопсий составила 29% (541 из 1850). Применяя дополнительную отправную точку вероятности позитивной биопсии 12,5%, оказалось, что 613-ти пациентам из 1850 (33%) не было нужно производить биопсию. Это может привести к возрастанию позитивного прогностического объема до 38% (468 из 1237). При повторном скрининге сходная отправная точка вероятности позитивной биопсии привела бы к возрастанию позитивного прогностического объема с 19% (225 из 1201) до 25% (188 из 760). 13% процентов случаев рака простаты не были бы диагностированы, из которых70% (при инициальном скрининге) и 81% (при повторном скрининге) могли бы рассматриваться как потенциально клинически незначимые. Ни один из смертельных случаев рака простаты не был бы пропущен. Исходный уровень ПСА более 4 нг/мл приводит к сходному числу случаев биопсии, но значительно более высокому числу пропущенных диагнозов.
Заключения: Индивидуальный алгоритм скрининга рака простаты с использованием доступной перед биопсией информацией дополнительно к уровню ПСА, может привести к значимому снижению ненужных биопсий. Небольшое количество важных случаев рака простаты может быть пропущено. В этих случаях диагностика при последовательном скрининговом визите может быть слишком запоздалой для курабельного лечения.
Комментарии