Laparo-Endoscopic Single Site (LESS) versus Standard Laparoscopic Left Donor Nephrectomy: Matched-pair Comparison
David Canes a, Andre Berger b, Monish Aron b, Ricardo Brandina b, David A. Goldfarb b, Daniel Shoskes b, Mihir M. Desai b, Inderbir S. Gill c
a Department of Urology, Lahey Clinic, Burlington, MA, USA
b Department of Urology, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA
c USC Institute of Urology, Keck School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles, CA, USA
Предпосылки: Лапароэндоскопическая однопортовая хирургия является новшеством в минимально инвазивной хирургии. Здесь представлено первое сравнение лапароэндоскопической однопортовой донорской нефрэктомии со стандартной лапароскопической нефрэктомией у живого донора.
Цель: Авторы старались определить, имеет ли лапароэндоскопическая однопортовая нефрэктомия какие-либо значимые преимущества над стандартной лапароскопической нефрэктомией в течение послеоперационного периода и последующего восстановления.
Дизайн, установки и участники: С ноября 2007 по ноябрь 2008 года, 18 пациентов подверглись лапароэндоскопической однопортовой донорской нефрэктомии (17 слева и 1 справа). Одновременно была создана парная когорта из 17 доноров, которые подверглись стандартной лапароскопической нефрэктомии. Данные двух групп пациентов были сравнены.
Вмешательства: Лапароэндоскопическая минимально-инвазивная донорская нефрэктомия производилась через новый интраумбиликальный мультиканальный порт. Почка удалялась через незначительно расширенную умбиликальный разрез.
Измерения: Все данные проспективно поступали в базу данных института. Конечными точками исследования служили показатели по визуальной аналоговой шкале боли и опросники, заполняемые пациентами во время восстановления.
Результаты и ограничения: У одного донора правой почки пришлось произвести конверсию и его пришлось исключить из анализа. Исходные демографические данные, продолжительность операции, объем кровопотери, продолжительность госпитализации, были сравнены между обеими группами. По сравнению с пациентами в группе стандартной лапароскопии, пациенты, подвергшиеся лапаро-эндоскопической однопортовой нефрэктомии, имели схожую потребность в анальгетиках по визуальной аналоговой шкале боли до выписки. После выписки, восстановление пациентов происходило быстрее в группе лапароэндоскопической однопортовой нефрэктомии, включая дни приема пероральных анальгетиков (20 против 6, р = 0,01), нерабочих дней (46 против18; p = 0,0009), и дней 100%-го восстановления физической активности (83 против 29; p = 0,03). Средняя продолжительность тепловой ишемии была выше в лапароэндоскопической группе (3 против 6,1 минут; p менее 0,0001); однако на функцию аллографта это не повлияло. Один трансплантант в лапароэндоскопической группе послеоперационно тромбировался. Независимо от лапароскопического доступа, удовлетворенность пациентов процедурой донорства были сравнимы в обеих группах.
Заключения: Данный ретроспективный парный сравнительный анализ лапароэндоскопической однопортовой и стандартной лапароскопической нефрэктомии у доноров, показал, что однопортовый доступ ассоциирован с более быстрым восстановлением. В данной инициальной серии, при лапароэндоскопических однопортовых нефрэктомиях было более продолжительное время ишемии, хотя ранняя функция трансплантантов оказалась сравнима в обеих группах.
Комментарии