Novel Management of Complicated Renal Artery Aneurysm: Laparoscopic Nephrectomy and Ex-Vivo Repair with Heterotopic Autotransplant
Samir P. Shirodkar, M.D.,1 Vincent Bird, M.D.,1 Omaida Velazquez, M.D.,2 and
Gaetano Ciancio, M.D.3
1 From the Department of Urology, University of Miami Miller School of Medicine and Jackson Memorial Hospital, Miami, Florida.
2 Department of Surgery, Division of Vascular Surgery, University of Miami Miller School of Medicine and Jackson Memorial Hospital, Miami, Florida.
3 Division of Transplantation, University of Miami Miller School of Medicine and Jackson Memorial Hospital, Miami, Florida.
Предпосылки и цель: Аневризма почечных артерий является редким заболеванием, однако следует помнить о высокой смертности и значительных осложнениях при этом состоянии. Осложнения аневризмы почечных артерий включают в себя боль, гематурию, гипертензию и редко разрыв аневризмы. Выбор тактики лечения в основном базируется на симптомах, и, если симптомы на данный момент отсутствуют, то выбор осуществляется в зависимости от вероятности разрыва аневризмы, что, в свою очередь, зависит от ее размера. Методы лечения включают в себя динамическое наблюдение, эндоваскулярные методы, открытые вмешательства, включая восстановление аневризмы или нефрэктомию. Эндоваскулярные техники практически исключены в осложненных случаях. Авторы сообщают о своем первом опыте применения лапароскопической нефрэктомии, ex vivo восстановления поврежденного сосуда, и аутотрансплантации почки в подвздошную ямку в случаях осложненных аневризм почечных артерий.
Пациенты и методы: Два пациента подверглось лапароскопической нефрэктомии с ex-vivo восстановлением почечных артерий и гетеротопической аутотрансплантацией в период с мая 2006 по ноябрь 2008 года. Причиной аневризмы у одного пациента был установлен атеросклероз, у второго пациента была диагностирована идиопатическая аневризма почечной артерии. Была произведена лапароскопическая нефрэктомия с последующей артериальной реконструкцией, включая аневризмэктомию и закрытие отверстия. Второму пациенту для артериальной реконструкции дополнительно потребовалась пластика с использованием трансплантата из гонадной вены. Обоим пациентам была произведена аутотрансплантация в правую подвздошную ямку.
Результаты: Пол обоих пациентов был женским. Средний возраст составил 52,5 года (39-66 года). Средний объем кровопотери составил 550 мл (350-750 мл). Средняя продолжительность госпитализации составила 5,5 дней (от 5 до 6 дней). Средний уровень сывороточного креатинина составил 0,8 мг/дл (0,5-1,1 мг/дл). Послеоперационных осложнений не отмечалось. К концу периода наблюдения все пациенты живы с функционирующими аутотрансплантантами и без признаков функциональных нарушений.
Заключение: Лечение осложненных аневризм почечных артерий с использованием техники лапароскопической нефрэктомии, экстракорпорального восстановления сосудов и последующей аутотрасплантацией, является осуществимым и эффективным методом с минимальными осложнениями.
Комментарии