Диагностическая ценность и клиническое значение антеградной пиелоуретерограммы после выполнения перкутанной нефролитотомии

Andonian S, Okhunov Z, Shapiro EY, Smith AD, Okeke Z. Smith Institute for Urology, North Shore-Long Island Jewish Health System, New Hyde Park, New York 11040, USA. Предпосылки и цели: После перкутанной нефролитотомии (ПНЛТ), существующий стандарт предполагает перед удалением нефростомического дренажа выполнение антеградной пиелоуретерограммы для исключения обструкции дистального отдела мочеточника. Цель данного исследования состояла в определении, являются ли диагностические находки во время выполнения антеградной пиелоуретерограммы показанием к более длительному дренированию почки и введению мочеточникового стента. Пациенты и методы: Производилась ретроспективная оценка пациентов, которым выполнялась ПНЛТ с установкой нефростомического дренажа между январем и декабрем 2006 года. Пациенты с рентгеннегативными камнями, сопутствующими процедурами или дивертикулами чашечек были исключены. Все антеградные пиелоуретерограммы были осмотрены на предмет наличия мочеточниковой обструкции, вызванной не резидуальными камнями. Выполнялся тест Фишера. Результаты: В исследование было включено 50 пациентов, которым была выполнена 51 ПНЛТ (одному пациенту была выполнена билатеральная ПНЛТ). Антеградная пиелоуретерограмма выполнялась в послеоперационном периоде на 2-8 день, нефростомический дренаж удалялся на 2-10 послеоперационный день. У 14 пациентов (27%), у которых была диагностирована обструкция мочеточника, вызванная не фрагментами конкременто, дренаж был удален в тот же день. У 8 (16%) пациентов нефростомический дренаж был оставлен еще на срок более 24 часов. Несмотря на то, что результат антеградной пиелоуретерограммы диктует необходимость более длительного дренирования почки (36% против 8%; P = 0,02), ни одному из этих пациентов мочеточниковый стент установлен не был. Пациенту с подковообразной почкой без обструкции в дистальных отделах мочеточника нефростома была удалена на 2 день после операции. Однако, на 7 день после операции появилась необходимость дренирования почки с установкой внутреннего стента и уретрального катетера. Заключение: Несмотря на то, что результат антеградной пиелоуретерограммы диктует необходимость более длительного дренирования почки (более 24 часов), можно обходиться и без установки мочеточникового стента или более длительного дренирования почки нефростомой. Сгусток крови или отек юкставезикального отдела мочеточника могут разрешиться самостоятельно, поэтому выбор выжидательной тактики может быть более целесообразным.

Тематики и теги

Мочекаменная болезнь

Эндоурология

Журнал

J Endourol (Эндоурология) 2010 Сентябрь; 24(9)

Диагностическая ценность и клиническое значение антеградной пиелоуретерограммы после выполнения перкутанной нефролитотомии

Тематики и теги

Журнал

Комментарии