Temporal trends, practice patterns, and treatment outcomes for infected upper urinary tract stones in the United States
Sammon JD, Ghani KR, Karakiewicz PI, Bhojani N, Ravi P, Sun M, Sukumar S, Trinh VQ, Kowalczyk KJ, Kim SP, Peabody JO, Menon M, Trinh QD.
Vattikuti Urology Institute, Henry Ford Health System, Detroit, MI, USA.
Частота инфицированных камней неизвестна; доказательства, описывающие оптимальные стратегии лечения обструктивного уролитиаза, сомнительны.
Цель:
Изучение тенденций инфицированного камней при уролитиазе в Соединенных Штатах, практических моделей конкурирующих методов лечения и сравнение неблагоприятных исходов.
Дизайн, установки и участники:
Взвешенная оценка 396385 взрослых пациентов, госпитализированных с инфицированными камнями мочевых путей, получена при помощи Общенационального реестра пациентов стационаров в период с 1999 по 2009 гг.
Результаты измерений и статистического анализа
С помощью анализа тенденций изучена частота возникновения инфекции при мочекаменной болезни и связанного с ней сепсиса, а также уровень использования ретроградной катетеризации мочеточника и чрескожной пункционной нефростомии (ЧПНС) для срочной/неотложной декомпрессии. Анализом соответствия «склонность-оценка» сравнили частоту неблагоприятных исходов разных подходов.
Результаты и ограничения:
С 1999 по 2009 годы заболеваемость мочекаменной болезнью с развитием инфекции мочевых путей у женщин увеличилась с 15,5 (95% доверительный интервал [ДИ], 15,3-15,6) до 27,6 (27,4-27,8) на 100 000, у мужчин с 7,8 (7,7-7,9) до 12,1 (12,0-12,3) на 100 000. Частота ассоциированного с МКБ сепсиса увеличилась с 6,9% до 8,5% (р = 0,013), тяжелого сепсиса с 1,7% до 3,2% (р <0,001), смертность оставалась стабильной на уровне 0,25-0,20% (р = 0,150).
Среди пациентов после ургентного дренирования (113 459 (28,6%) использование ЧПНС снизилось с 16,1% до 11,2% (р = 0,001) с существенными региональными различиями. Согласно анализу соответствия при ЧПНС отмечены более высокая частота сепсиса (отношение шансов [ОШ]: 1,63, 95% ДИ, 1.52-1.74), тяжелого сепсиса (ОР 2,28, 95% ДИ, 2,06-2,52), длительной госпитализации (3,18, 95% ДИ, 3,01-3,34), повышенных расходов (ОР 2,71, 95% ДИ, 2,57-2,85) и смертности (ОР 3,14, 95% ДИ, 13-4,63). Тем не менее, данные наблюдений не оценивали период времени между вмешательством и тяжестью заболевания.
Выводы:
С 1999 по 2009 гг. у женщин в два раза чаще диагностировался инфицированный уролитиаз. Частота ассоциированного сепсиса и тяжелого сепсиса увеличилась, смертность оставалась стабильной. Анализ конкурирующих стратегий лечения относительно немедленной декомпрессии демонстрирует снижение использования ЧПНС, которая влечет более высокий показатель неблагоприятных исходов. Эти результаты следует рассматривать как предварительные, что свидетельствует о настоятельной необходимости дальнейшего изучения данной проблемы.
Комментарии