Доступные варианты лечения при неэффективности бактерий Кальмета-Жерена на фоне мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

Контекст: Внутрипузырное введение бактерий Кальмета-Жерена (БЦЖ) является стандартом консервативного лечения пациентов с мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря высокого риска (МНИРМП). У многих пациентов после БЦЖ-терапии развивается рецидив или прогрессирование заболевания, то есть БЦЖ-терапия не эффективна. Цель: Обзор текущих вариантов лечения пациентов с МНИРМП высокого риска на фоне неэффективности БЦЖ. Поиск доказательной базы: Мы провели поиск в Medline, Embase и Кохрэйновской базе данных испытаний на предмет работ, изучавших неэффективность БЦЖ с использованием заданных медицинских предметных рубрик и ключевых слов. Синтез доказательств: Радикальная цистэктомия (РЦ) должна быть настоятельно рекомендована при неэффективности БЦЖ, хорошем общем состоянии и информированности пациента о вопросах рисков, преимуществ и качества жизни. После РЦ выживание в долгосрочной перспективе достигает более 90% с постоянным уменьшением количества осложнений. В то время как другие варианты внутрипузырной сальважной терапии с онкологической точки зрения уступают РЦ, при необходимости сохранения мочевого пузыря доступны несколько опций. Варианты могут быть классифицированы как иммунотерапия, химиотерапия, терапия с использованием вспомогательных устройств и последовательное сочетание этих вариантов с обычной терапией. Некоторые агенты показали многообещающие результаты у пациентов с нечувствительностью к БЦЖ-терапии (например, гемцитабин, термохимиотерапия, химиотерапия таксанами), а некоторые виды терапии были эффективны только при неэффективности БЦЖ (например, внутрипузырное введение митомицина с электроимпульсной терапией). Выводы: Определение, прогнозирование и лечение неэффективности БЦЖ остается неясным ввиду противоречивых данных исследований и гетерогенности пациентов с МНИРМП. РЦ должна быть рекомендована по умолчанию при неэффективности БЦЖ, но на случай необходимости сохранения мочевого пузыря имеются несколько перспективных вариантов внутрипузырной сальважной терапии. Нужно индивидуализировать лечение этой когорты пациентов в зависимости от опухолевого риска и сопутствующей патологии. В настоящее время недостаточно данных для формулирования окончательных рекомендаций, срочно требуются более крупные исследования сальважных внутрипузырных препаратов.

Тематики и теги

Рак мочевого пузыря

Журнал

European Urology (Европейская Урология) 2012 Февраль; 61(2)

Доступные варианты лечения при неэффективности бактерий Кальмета-Жерена на фоне мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

Тематики и теги

Журнал

Комментарии