Контекст:
Внутрипузырное введение бактерий Кальмета-Жерена (БЦЖ) является стандартом консервативного лечения пациентов с мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря высокого риска (МНИРМП). У многих пациентов после БЦЖ-терапии развивается рецидив или прогрессирование заболевания, то есть БЦЖ-терапия не эффективна.
Цель:
Обзор текущих вариантов лечения пациентов с МНИРМП высокого риска на фоне неэффективности БЦЖ.
Поиск доказательной базы:
Мы провели поиск в Medline, Embase и Кохрэйновской базе данных испытаний на предмет работ, изучавших неэффективность БЦЖ с использованием заданных медицинских предметных рубрик и ключевых слов.
Синтез доказательств:
Радикальная цистэктомия (РЦ) должна быть настоятельно рекомендована при неэффективности БЦЖ, хорошем общем состоянии и информированности пациента о вопросах рисков, преимуществ и качества жизни. После РЦ выживание в долгосрочной перспективе достигает более 90% с постоянным уменьшением количества осложнений. В то время как другие варианты внутрипузырной сальважной терапии с онкологической точки зрения уступают РЦ, при необходимости сохранения мочевого пузыря доступны несколько опций. Варианты могут быть классифицированы как иммунотерапия, химиотерапия, терапия с использованием вспомогательных устройств и последовательное сочетание этих вариантов с обычной терапией. Некоторые агенты показали многообещающие результаты у пациентов с нечувствительностью к БЦЖ-терапии (например, гемцитабин, термохимиотерапия, химиотерапия таксанами), а некоторые виды терапии были эффективны только при неэффективности БЦЖ (например, внутрипузырное введение митомицина с электроимпульсной терапией).
Выводы:
Определение, прогнозирование и лечение неэффективности БЦЖ остается неясным ввиду противоречивых данных исследований и гетерогенности пациентов с МНИРМП. РЦ должна быть рекомендована по умолчанию при неэффективности БЦЖ, но на случай необходимости сохранения мочевого пузыря имеются несколько перспективных вариантов внутрипузырной сальважной терапии. Нужно индивидуализировать лечение этой когорты пациентов в зависимости от опухолевого риска и сопутствующей патологии. В настоящее время недостаточно данных для формулирования окончательных рекомендаций, срочно требуются более крупные исследования сальважных внутрипузырных препаратов.
Комментарии