Extranodal extension is a powerful prognostic factor in bladder cancer patients with lymph node metastasis
Fajkovic H, Cha EK, Jeldres C, Robinson BD, Rink M, Xylinas E, Chromecki TF, Breinl E, Svatek RS, Donner G, Tagawa ST, Tilki D, Bastian PJ, Karakiewicz PI, Volkmer BG, Novara G, Joual A, Faison T, Sonpavde G, Daneshmand S, Lotan Y, Scherr DS, Shariat SF.
Источник
Department of Urology, Weill Cornell Medical College/New York-Presbyterian Hospital, New York, NY, USA; Department of Urology, General Hospital Sankt Poelten, Sankt Poelten, Austria.
Метастазы в лимфатические узлы (МЛУ) являются самым мощным патогистологическим предиктором рецидива заболевания после радикальной цистэктомии (РЦЭ). Тем не менее, результаты пациентов с метастазами в лимфатические узлы крайне непостоянны.
Цель
Оценить прогностическое значение экстранодальной инвазии (ЭНИ) и других параметров лимфатических узлов (ЛУ).
Дизайн, установки и участники
Ретроспективный анализ 748 пациентов с уротелиальным раком мочевого пузыря и метастазами в лимфатические узлы после РЦЭ и лимфаденэктомии без неоадъювантной терапии в 10 европейских и североамериканских центрах (средний период наблюдения: 27 месяцев).
Вмешательство
Все пациенты перенесли РЦЭ и двустороннюю тазовую лимфаденэктомию.
Результат измерения и статистический анализ
Каждый метастаз в лимфатическом узле оценивали под микроскопом на наличие экстранодальной инвазии. Фиксировалось количество удаленных, положительных лимфоузлов, рассчитывалась плотность метастазов. Одномерный и многомерный анализы изучали время рецидива заболевания и канцер-специфическую смертность после РЦЭ.
Результаты и ограничения
В общей сложности у 375 пациентов (50,1 %) зафиксирована ЭНИ. Среднее число удаленных лимфоузлов, количество положительных лимфоузлов и плотность метастазов были 15, 2 и 15, соответственно. Частота экстранодальной инвазии увеличивалась с повышением стадии рТ (р <0,001).
По результатам многофакторной регрессии Кокса с корректировкой влияния установленных клиникопатологических факторов и параметров лимфатических узлов, ЭНИ была связана с рецидивом заболевания (отношение рисков [ОР]: 1,89, 95% доверительный интервал [ДИ], 1,55-2,31, р < 0,001) и канцер-специфической смертностью (ОР: 1,90, 95% ДИ, 1,52-2,37, р < 0,001).
Добавление экстранодальной инвазии в многофакторную модель, которая включала стадию рТ, степень злокачественности опухоли, возраст, пол, лимфоваскулярную инвазию, состояние хирургического края, плотность лимфоузлов, количество удаленных лимфоузлов, количество положительных лимфоузлов и адъювантную химиотерапию улучшило точность прогноза относительно рецидива заболевания и онкоспецифической смертности с 70,3% до 77,8% (р <0,001) и с 71,8% до 77,8% (р = 0,007), соответственно. Основным ограничением исследования является его ретроспективный характер.
Выводы
Экстранодальная инвазия является независимым предиктором рецидива рака и канцер-специфической смертности у пациентов после РЦЭ с метастазами в лимфатические узлы. Знание статуса ЭНИ могло бы помочь при консультировании пациентов, принятии клинических решений относительно включения в клинические испытания адъювантной терапии и планирования лечения после РЦЭ.
Комментарии