Endoscopic Combined Intrarenal Surgery for Large Calculi: Simultaneous Use of Flexible Ureteroscopy and Mini-Percutaneous Nephrolithotomy Overcomes the Disadvantageous of Percutaneous Nephrolithotomy Monotherapy

Shuzo Hamamoto, MD, PhD, Takahiro Yasui, MD, PhD, Atsushi Okada, MD, PhD, Kazumi Taguchi, MD, Noriyasu Kawai, MD, PhD, Ryosuke Ando, MD, PhD, Kentaro Mizuno, MD, PhD, Yasue Kubota, MD, PhD, Hiroyuki Kamiya, MD, PhD, Keiichi Tozawa, MD, PhD, Kenjiro Kohri, MD, PhD

Department of Nephrourology, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japan.

Department of Urology, Toyota Kosei Hospital, Toyota, Japan.

Цель исследования: Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛТ) считается операцией выбора для удаления больших камней почки. Внедрение в практику «минимально инвазивной ПНЛТ» (мини-ПНЛТ) позволило снизить частоту развития осложнений при данном оперативном вмешательстве. Также предполагается, что такой вариант операции является менее травматичным, чем традиционная ПНЛТ. Целью данного исследования была оценка эффективности эндоскопической интраренальной хирургии с применением гибкой уретероскопии и мини-ПНЛТ (минимально инвазивная эндоскопическая комбинированная интраренальная хирургия [ЭКИРХ]) в положении пациента лежа на животе с разведенными ногами путем ретроспективного сравнения результатов использования данной методики, мини-ПНЛТ и традиционной ПНЛТ.

Пациенты и методы: Из 161 пациента, которые находились под наблюдением по поводу больших камней почки в период с февраля 2004 по январь 2013 года, 60 больным была выполнена мини-ЭКИРХ, 19 пациентам – мини-ПНЛТ, а 82 – традиционная ПНЛТ. Мини-ЭКИРХ выполняли при положении пациента лежа на животе с разведенными ногами с использованием нефростомического кожуха диаметром 18F и мочеточникового кожуха диаметром 14F. Мини-ПНЛТ выполняли с использованием нефростомического кожуха диаметром 18F, а традиционную ПНЛТ – с применением кожуха диаметром 30F. Средний размер удаленного камня при мини-ЭКИРХ, мини-ПНЛТ и традиционной ПНЛТ составил 39,2, 38,4 и 34,6 мм, соответственно.

Результаты: Средняя продолжительность оперативного вмешательства при мини-ЭКИРХ оказалась короче, чем при мини-ПНЛТ и традиционной ПНЛТ (120,5 минуты и 181,9 и 134,1 минуты, соответственно; P<0,001). Частота полного освобождения от камней оказалась значительно выше в группе мини-ЭКИРХ по сравнению с двумя другими вмешательствами (после первого вмешательства: 81,7% против 38,9% и 45,1%, соответственно, P<0,001; после дополнительных вмешательств: 86,7% против 61,1% и 61,0%, соответственно, P=0,002). Только одному пациенту из группы мини-ЭКИРХ потребовалась гемотрансфузия. Падение уровня гемоглобина при мини-ЭКИРХ и мини-ПНЛТ оказалось значительно меньше, чем при традиционной ПНЛТ (P=0,011).

Заключение: Выполнение мини-ЭКИРХ более предпочтительно, чем выполнение мини-ПНЛТ или традиционной ПНЛТ. Результаты данного исследования демонстрируют, что мини-ЭКИРХ является безопасным, эффективным и универсальным вмешательством при лечении больных с камнями почек.