ИСТОРИЯ ВОПРОСА:
Данные относительно предикторов уретрального рецидива (УР) после радикальной цистэктомии (РЦ), а также переменных, связанных с выживаемостью у пациентов с УР, противоречивы.
ЦЕЛЬ:
Оценить заболеваемость, факторы риска и исходы у пациентов с уретральным рецидивом.
Дизайн, установки и участники:
Мы проанализировали 1506 больных, перенесших РЦ для выявления пациентов с уретральным рецидивом. Средний период наблюдения после РЦ составил 13,5 лет (межквартильный диапазон [МКД]: 10.5-18.4).
Вмешательство:
Уретрэктомия.
Измерения:
Для анализа предикторов уретрального рецидива и оценки факторов, связанных со смертью от рака мочевых путей (РМП) у пациентов с УР была использована регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса. Канцерспецифическая выживаемость (КСВ) у пациентов с УР, стратифицированных в соответствии с режимом диагностики (аномальная цитология уретры против симптомов), оценивалась по методу Каплана-Мейера и сравнивалась с лог-ранк тестом.
Результаты и ограничения:
Уретральный рецидив был определен у 85 пациентов (5,6%) в среднем через 13,3 месяца (МКР: 6.1-23.2) после РЦ, в том числе 80 из 1243 пациентов (6,4%), которые перенесли кожное отведение мочи и 5 242 (2,1%), которым был сформирован ортотопический неоцист (р = 0,002). В многофакторном анализе вовлечение простаты в рак мочевых путей (отношение рисков [ОР]: 4,89, р <0,0001), мультифокальность опухоли мочевого пузыря (ОР: 2,34; р = 0,001) и ортотопическое отведение мочи (ОР: 0,34; р = 0,02) были значительно связаны с риском УР. 5-летняя КСВ после УР, диагностированного на основании цитологии составила 80% против 41% для пациентов с симптоматикой (р <0,0001). У пациентов с симптоматической УР была значительно более высокая степень заболевания при уретрэктомии (р = 0,04) и тенденция к повышенному риску смерти от рака мочевых путей (ОР: 1,94, р = 0,08). Ограничением являлся ретроспективный дизайн исследования.
ВЫВОДЫ:
Вовлечение простаты, мультифокальность опухоли и тип отведения мочи в значительной степени связаны с уретральным рецидивом после РЦ. Хотя УР сравнительно редок, выявление бессимптомного УР было связано со значительно более низкой стадией заболевания и улучшением выживаемости пациентов, предполагая важность послеоперационного наблюдения за мочеиспускательным каналом.
Комментарии