ИСТОРИЯ:
Эволюция криотерапии рака простаты может привести к появлению паренхимо-щадящих модификаций, воздействующих на уретру и сосудисто-нервный пучок. Результаты первой серии фокальной терапии для минимизирования осложнения криохирургии без ущерба для онкологического контроля были обнадеживающими, но ограниченными в краткосрочных результатах.
ЦЕЛЬ:
Ретроспективный анализ (1) опыта первичной фокальной криотерапии при клинически одностороннем раке простаты с медианой наблюдения 3,7 года и онкологическими и функциональными результатами, и (2) анализ соответствия пар с пациентами, перенесшими радикальную простатэктомию (РП).
Дизайн, установки и участники:
За 8,5 лет (с сентября 2002 по март 2011 г.), фокусная криодеструкция (определяется как удаление одной доли) была проведена у 73 тщательно отобранных пациентов с подтвержденным биопсией, клинически односторонним раком предстательной железы низкого или среднего уровня риска. Всем пациентам при поступлении проводили трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), секстантную и целевую биопсию с доплеровским наведением.
РЕЗУЛЬТАТ ИЗМЕРЕНИЙ И СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Наблюдение после лечения включало измерение простат-специфического антигена (ПСА) каждые 3-6 месяцев, биопсии под ТРУЗИ-контролем каждые 6-12 месяцев, а также заполнение анкет для оценки симптомов. Анализ соответствия пар сравнивал онкологические результаты фокальной криотерапии и РП (по возрасту, ПСА, клинической стадии и баллу Глисона биопсии).
Результаты и ограничения:
Полные данные наблюдения были доступны у 70 пациентов (средний период наблюдения: 3,7 лет; диапазон: 1-8.5 года). Ни один пациент не умер, ни у одного не появились метастазы. Средний уровень ПСА до криотерапии составил 5,9 нг/мл, балл Глисона составил 6 (n = 30) или 7 (n = 43). Средний уровень ПСА после криотерапии - 1,6 нг/мл (уменьшение на 70% по сравнению с начальным результатом, р <0,001). Из 48 пациентов, перенесших биопсию после криотерапии, у 36 (75%) пациентов результат был негативным, положительный результат (n = 12) отмечался в нелеченной контралатеральной (n = 11) или леченной ипсилатеральной доле (n = 1). Полное удержание (без прокладки) и потенция, достаточная для совершения полового акта, были зарегистрированы у 100% и 86% пациентов, соответственно. Анализ соответствия пар фокальной криотерапии и РП показал аналогичные онкологические результаты, определенные как нуждающиеся в сальважной терапии.
ВЫВОДЫ:
Первичная фокальная криоаблация при унилатеральном раке простаты низкого риска по данным 3,7 лет наблюдения демонстрирует обнадеживающие онкологические и функциональные результаты. Тщательное наблюдение с последующей биопсией всей железы является обязательным.
Комментарии