КОНТЕКСТ:
Пациентам с раком предстательной железы (РПЖ) предлагается много вариантов оперативной или лучевой терапии (ЛТ). Технические достижения в планировании и проведении ЛТ дали различные подходы: внешнее облучение, брахитерапию, а также прицельную томотерапию или ротационную терапию с модуляцией объема излучения. Выбор оптимальной ЛТ у каждого пациента по-прежнему остается предметом обсуждения, а предметом дискуссии служат две конечные точки лечения - контроль рака и снижение побочных эффектов.
ЦЕЛЬ:
Критически рассмотреть и обобщить имеющуюся литературу касательно функциональных результатов и ректальных осложнений после лучевой терапии по поводу рака предстательной железы.
Доказательная база:
Обзор литературы, изданной с 1999 по 2010 годы, проводился с использованием Medline и Scopus. Релевантные работы были отобраны с использованием терминов: рак предстательной железы, лучевая терапия, функциональные результаты, наружная лучевая терапия, брахитерапия, моделированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT), качество жизни и томотерапия и были критически рассмотрены и обобщены.
СИНТЕЗ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА:
Ввиду нестандартной дефиниции функциональных конечных точек и неунифицированных стандартов отчетности лишь меньшая часть полученных работ была отобрана для анализа. Более того, модели отбора пациентов для различных типов ЛТ, присущие различия в модальностях ЛТ, а также наличие или отсутствие гормонального лечения также ограничили способность синтеза результатов различных публикаций или выполнения мета-анализа при различных видах лечения. Тем не менее, в некоторых исследованиях высказывается мысль, что последние технические усовершенствования в области планирования и проведения ЛТ позволяют назначать более высокие дозы с равной или меньшей токсичностью. Независимо от типа ЛТ, наиболее частыми функциональными конечными точками в опубликованных анализах являются осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и кровотечения из прямой кишки. Факторами риска острой или поздней токсичности после ЛТ являются пожилой возраст, большой объем прямой кишки, абдоминальная хирургия в анамнезе, одновременное применение андрогенов, сахарный диабет, геморрой, воспалительные заболевания кишечника (ВБК). Аналогичным образом, ирритативные симптомы средней выраженности представлены в нескольких исследованиях, в то время как полное недержание мочи и другие тяжелые мочевые симптомы упоминаются редко. Мочеполовые жалобы до трансуретральной резекции простаты (ТУР), и наличие острой мочеполовой токсичности предлагаются как вклад в долгосрочную заболеваемость мочеполового тракта. Эректильная дисфункция (ЭД) не является непосредственным побочным эффектом ЛТ, а наличие спонтанных эрекций до начала лечения - лучший предиктор сохранения эрекции, достаточной для полового акта. Кроме того, использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет снизить дозу облучения, которому подвергаются сосудистые структуры, участвующие в эректильной функции.
ВЫВОДЫ:
Дальнейшее совершенствование планирования и назначения ЛТ приведет к снижению количества побочных эффектов и возможности назначения более высоких доз облучения. Говоря об анатомии предстательной железы, более высокие дозы могут способствовать снижению повреждения прямой кишки, но не уретры и шейки мочевого пузыря. Как следствие, в будущем возможен переход от ограничивающей дозу долгосрочной ректальной заболеваемости к долгосрочной мочевой заболеваемости. В отсутствие проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих различные типы хирургического и лучевого лечения при РПЖ, внедрение проверенных инструментов для представления функциональных и клинических исходов имеет решающее значение для оценки и выявления лучших методов лечения для каждого пациента.
Комментарии