Tianxin Lin, M.D., Ph.D., Jian Huang, M.D., Ph.D., Jinli Han, M.D., Kewei Xu, M.D., Ph.D., Hai Huang, M.D., Chun Jiang, M.D., Hao Liu, M.D., Caixia Zhang, M.D., Ph.D., Yousheng Yao, M.D., Ph.D., Wenlian Xie, M.D., Ph.D., Arvind Kumar Shah, M.D., and Li Huang, M.D.
Department of Urology, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou, China.
Введение и цель: лапароэндоскопическая однопортовая операция (LESS - Laparoscopic endoscopic single-site surgery) появилась недавно, как попытка улучшить косметический эффект и уменьшить болезненность; однако, радикальная цистэктомия с помощью LESS по-прежнему не достаточно разработана. Нами описана методика гибридной LESS для радикальной цистэктомии и ортотопической илеоцистопластики (РЦПЭ-ИЦП), выполнена оценка осуществимости и безопасности.
Пациенты и методы: с ноября 2008 по октябрь 2009 года, РЦПЭ-ИЦП по методике гибридной LESS выполнена у 12 мужчин больных раком мочевого пузыря. Самодельный многоканальный порт состоял из двух растягивающихся колец и хирургической перчатки с троакарами и клапанами для пальцев. Порт помещался в нижних отделах живота через 4-5 см доступ и использовался для введения лапароскопических инструментов. Еще один порт устанавливался под пупком для лапароскопа. Расширенная билатеральная тазовая лимфаденэктомия выполнялась под боковым зрением; радикальная цистпростатэктомия была закончена лапароскопически; создание мочевого пузыря из подвздошной кишки проводилось экстракорпорально; наложение везико-уретрального анастомоза выполнено лапароскопически с помощью методики скользящих управляемых швов. Регистрировались и анализировались периоперационные, функциональные и онкологические данные, а так же осложнения.
Результаты: все операции выполнены успешно без конверсии на стандартную лапароскопию или открытое вмешательство. Периоперационной смертности и порт-ассоциированных осложнений не было. Средняя длительность операции составила 383 минуты. Средний объем кровопотери составил 150мл. Удалено в среднем 25 лимфатических узлов. Хирургический край оказался отрицательным во всех случаях.
Выводы: гибридная LESS РЦПЭ-ИЦП – технически выполнима и имеет эффективность подобную стандартной лапароскопической операции. Для уменьшения длительности операции и снижения интраоперационных осложнений необходима разработка новых инструментов и совершенствование техники вмешательства.
Комментарии