Intraoperative and postoperative complications of laparoscopic pyeloplasty:

experience of one surgical team after 236 cases

Paolo Fedelini,MD,Paolo Verze,MD, PhD,Clemente

Meccariello,MD,DavideArcaniolo,MD,DomenicoTaglialatela,MD,andVincenzo G. Mirone,MD.

Urology Unit,AORN Cardarelli Hospital, Naples,Italy.

Цель исследования: Анализ интраоперационных и послеоперационных осложнений, являющихся результатом выполнения трансперитонеальной лапароскопической пиелопластики (ЛП) по Хайнцу-Андерсену при лечении пациентов по поводу стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента (сЛМС) на основании опыта одной хирургической бригады

Пациенты и методы: За 8-летний период (2004-2012 годы) 236 последовательным пациентам выполнена трансперитонеальная ЛП. Медицинская документация по этим пациентам ретроспективно проанализирована на предмет интраоперационных и послеоперационных осложнений. Из всех 236 пациентов насчитывалось 111 мужчин (47%), на долю женщин пришлось 125 пациентов (53%). У 226 пациентов показанием к выполнению операции послужила первичная сЛМС, а у 10 пациентов – рецидив стриктуры. Клиническая симптоматика отмечена у 211 пациентов (89,4%).

Результаты: Средняя продолжительность операции составила 96,5 минут (от 45 до 360 минут). Средний объем кровопотери достигал 20 мл (от 5 до 500 мл), ни в одном из случаев необходимости в гемотрансфузии не выявлено. Общая частота успешного выполнения операции составила 97% (229 пациентов) при средней продолжительности периода последующего наблюдения 38 месяцев (от 6 до 84 месяцев). Восьмидесяти шести из 94 пациентов, у которых был выявлен сосудистый конфликт (91,5%), выполнена транспозиция аномального сосуда, вызывающего сдавление мочеточника, дорсальнее лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) вследствие выраженной обструкции. Средняя продолжительность пребывания в стационаре после операции составила 4,2 дня (от 3 до 14 дней). Все 211 пациентов, у которых до операции отмечалась клиническая симптоматика, после операции сообщили о полном исчезновении симптомов. Интраоперационные осложнения отмечены у 9 (3,8%) пациентов, в то время как послеоперационные осложнения развились у 32 (13,5%) пациентов.

Заключение: Данные ретроспективного анализа, выполненного авторами, подтверждают, что ЛП является эффективной и безопасной операцией. Частота успешного выполнения операции приближалась к 97%, уровень сопутствующих интраоперационных осложнений составил 3,8%, а послеоперационных осложнений – 13,5%. Серьезные осложнения, требующие активной коррекции, были отмечены в относительно небольшом проценте случаев (5,9% пациентов). Наиболее частые и тяжелые интраоперационные осложнения оказались связаны с установкой «дабл-J»-стента. Наиболее частым послеоперационным осложнением обнаружено формирование мочевых затеков.