Клинико-патологический прогноз при простатэктомии без удаления семенных пузырьков

26.01.2011

3664

Reis LO, Zani EL, Billis A, Prudente A, Denardi F, Ferreira U. Department of Surgery (Urology), School of Medicine, University of Campinas (UNICAMP), Campinas, Sao Paolo, Brazil. reisleo@unicamp.br Предпосылки и цель: По сравнению с прошедшими днями, а также с учетом широкого внедрения программ по скринингу рака простаты, прослеживается миграция стадий и снижения количества случаев с инвазией семенных пузырьков (ИСП). Мы оценили клинико-патологические находки, ассоциированные с ИСП с целью отбора пациентов для простатэктомии без удаления семенных пузырьков. Пациенты и методы: Мы провели обзор наших простатэктомий с 1997 по 2006 годы для определения частоты и клинической корреляции с инвазией семенных пузырьков. Анализ включал несколько критериев – уровень ПСА, стадия, процент позитивных столбиков при биопсии, сумма баллов по шкале Глисона, возраст, вес простаты, а также уретральные и пузырьковые края резекции. Статистический анализ включал моновариабельную или мультивариабельную логическую регрессию. Результаты: Из 267 пациентов у 32 (12%) была обнаружена ИСП. Предоперационный уровень ПСА, сумма баллов по шкале Глисона и процент позитивных столбиков являлись значительными предвестниками инвазии в семенные пузырьки при мультивариабельном анализе. Инвазия в семенные пузырьки была обнаружена только у 1/98 пациента (1,02 %) с суммой баллов по шкале Глисона ≤ 6, 0/23, 0% с ПСА менее 4 нг/мл, и только у 1 пациента с числом позитивных столбиков ≤12,8%. Во всех случаях инвазия семенных пузырьков была со стороны проксимальной части. Заключение: Уровень сывороточного ПСА, шкалы Глисона, а также процент позитивных столбиков при биопсии статистически повышают вероятность выявления инвазии в семенные пузырьки. Везикулэктомия не улучшает результаты почти у 99% пациентов с уровнем Глисона 6 и менее, ПСА менее 4 нг/мл, и менее 12% позитивных столбиков при биопсии простаты. В случае с простатэктомией без удаления семенных пузырьков, удаление проксимальной части семенных пузырьков может положительно повлиять на исход операции.