Roman Heuer, Inderbir S. Gill, Giorgio Guazzoni, Ziya Kirkali, Michael Marberger, Jerome P. Richie, Jean J.M.C.H. de la Rosette.
Контекст: Резко возросла частота выявления почечно-клеточного рака, особенно небольшого размера. Параллельно с распространением почечно-клеточной карциномы в течение последних двух десятилетий, развились новые минимально-инвазивные методы. Лапароскопическая резекция почки является утвержденной методикой лечения почечно-клеточного рака. Лечение почечно-клеточного рака небольших размеров включает в себя открытую резекцию почки, лапароскопическую резекцию почки, термоаблацию, криотерапию и активное наблюдение.
Цель: Представить обзор минимально инвазивных методов лечения и данные выживаемости при раке почки.
Поиск доказательной базы: Был произведен обзор литературы и абстрактов на предмет почечно-клеточного рака, минимально-инвазивной хирургии, лапароскопической хирургии, термоаблации, наблюдения и роботизированной хирургии. Статьи с наиболее высоким уровнем доказательности определялись на основании консенсуса всех авторов и обзора.
Синтез доказательств: Почечная недостаточность, определяемая по гломерулярной фильтрации, развивалась наиболее часто после радикальной нефрэктомии, чем после резекции почки. Открытая и лапароскопическая резекции почки показали сравнимые результаты в отношении долгосрочных результатов. Соответственно, методом выбора при некрупных опухолях почек являются органосохраняющие операции. У некоторых пациентов альтернативой является термоаблация, криотерапия и активное наблюдение.
Заключения: Лапароскопическая резекция почки становится стандартом лечения при большинстве органо-ограниченных опухолей. Среди органо-сохраняющих методов, резекция почки является методом выбора. Начальные данные во время кривой обучения показывают высокую морбидность при лапароскопической резекции почки. Однако современные данные показывают, что в опытных руках, лапароскопическая резекция почки имеет более короткое время ишемии, более низкую частоту осложнений, и сравнимые долгосрочные онкологические и функциональные результаты, при снижении морбидности, по сравнению с открытыми вмешательствами. Роботизированная резекция почки, криотерапия и термоаблация выполнима у тщательно отобранных пациентов. Активное наблюдение является методом выбора у некоторых пациентов с высоким риском. Перкутанная игольчатая аблация играет все большую роль в лечении некрупных опухолей почек.
Комментарии