Контекст:
Данный обзор посвящен взаимосвязи между сексуальной дисфункцией (СД), симптомами нижних мочевых путей (СНМП) в связи с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), и связанных с ними методами лечения.
Цель:
Составить обзор современной литературы касательно эпидемиологии и патофизиологии сексуальной дисфункции и симптомов нижних мочевых путей. Кроме того, проанализировать влияние имеющихся в настоящее время методов лечения СНМП / ДГПЖ на эректильную дисфункцию (ЭД) и эякуляторную дисфункцию и на эффект применения ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ингибиторы ФДЭ-5) у пациентов с ЭД и СНМП.
Доказательная база:
Мы провели поиск в Medline на предмет оригинальных статей, обзоров, редакционных статей и тезисов международных научных конгрессов путем объединения следующих запросов: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, симптомы нижних мочевых путей, сексуальная дисфункция, эректильная дисфункция и эякуляторная дисфункция.
Синтез доказательства:
Мы провели комплексный анализ релевантных популяционных и клинических испытаний ДГПЖ / симптомов нижних мочевых путей или СД и оценили общие патофизиологические механизмы, связанные с обоими состояниями. В дальнейшем было тщательно проверено общее воздействие терапии ДГПЖ / симптомов нижних мочевых путей на половую жизнь, в том числе фитотерапии, новых лекарств и хирургических вмешательств. Наконец, была критически проанализирована эффективность ингибиторов ФДЭ-5 при СНМП / ДГПЖ, в том числе данные доклинических и клинических исследований, а также возможные механизмы действия, которые могут способствовать эффективности ингибиторов ФДЭ-5 при СНМП / ДГПЖ.
Выводы:
Популяционные и клинические данные свидетельствуют об устойчивой и последовательной связи между СНМП и эректильной дисфункцией, предполагая, что пожилые мужчины с СНМП должны быть обследованы на СД и наоборот. Патофизиологическими гипотезами относительно общих основ СНМП и СД по данным литературы (1) являются изменение метаболизма NO-циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), (2) повышение контрактильного действия RhoA-Rho-киназы (ROCK), (3) вегетативная адренергическая гиперактивность и (4) тазовый атеросклероз. Наиболее важными сексуальными побочными эффектами медицинских методов лечения были расстройства эякуляции после использования некоторых α-адреноблокаторов и нарушения сексуального желания, эректильная дисфункция и расстройства эякуляции после применения ингибиторов 5α-редуктазы. Минимально инвазивные, обычные и инновационные хирургические методы лечения ДГПЖ могут привести к ретроградной эякуляции или эректильной дисфункции. Ингибиторы ФДЭ-5 продемонстрировали значительное улучшение и симптомов нижних мочевыводящих путей и эректильной дисфункции у мужчин с ДГПЖ; эффективность комбинированной терапии ингибиторами ФДЭ-5 и α1-адреноблокаторами, судя по всему, превосходит эффективность монотерапии ингибиторами ФДЭ-5.
Комментарии