ИСТОРИЯ:
Лапароэндоскопическая однопортовая хирургия (LESS) была разработана в попытке свести к минимуму травматичность и рубцеобразование, связанных с хирургическим вмешательством.
ЦЕЛЬ:
Оценить частоту и факторы риска осложнений у пациентов, перенесших LESS-вмешательство на верхних мочевых путях.
Дизайн, установки и участники:
С сентября 2007 по февраль 2011 года 192 пациента перенесли LESS-вмешательство на верхних мочевых путях в четырех центрах.
Измерения:
Фиксировались все осложнения, возникшие после операции, как в стационаре, так и после выписки из него. Осложнения были классифицированы как ранние (начало < 30 сут), средние (начало 31-90 сут) или поздние (начало > 90 сут), в зависимости от начала наступления. Все осложнения были распределены в соответствии с модифицированной классификацией Clavien.
Результаты и ограничения:
Пациенты в целом были молодыми (55 ± 18 лет), без ожирения (средний индекс массы тела [ИМТ]: 26,5 ± 4,8 кг/м2) и здоровыми (средний предоперационный балл Американского общества анестезиологов [ASA]: 2 ± 1). Сорок шесть пациентов перенесли вмешательство в пределах брюшной полости ранее. Средняя продолжительность операции составила 164 ± 63 мин, средний объем кровопотери (СОК) - 147 ± 221 мл. В 77 случаях (40%) хирургам понадобились дополнительные порты, со стандартным уровнем конверсии в 6%. Средняя продолжительность госпитализации составила 3,3 ± 2,3 сут, а средняя оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) при выписке была 1,7 ± 1,43. Были зафиксированы тридцать три осложнения: ранних - 30, 2 средних и 1 позднее при общем уровне в 17%. Была отмечена статистически значимая связь между возникновением осложнений и возрастом, баллом ASA, СОК, продолжительностью госпитализации (ПГ) и злокачественностью при патогистологии. Унивариантный и многомерный анализы показали, что более высокий балл ASA (отношение заболеваемости [IRR]: 1,4; 95% доверительный интервал [ДИ] 1.0-2.1, р = 0,034) и злокачественность при патогистологии (IRR: 2,5, 95% ДИ , 1.3-4.7, р = 0,039) являются факторами риска развития осложнений. Регрессионный анализа Пуассона с учетом времени показал статистически незначимое снижение риска осложнений на 23% в год (IRR: 0.77, 95% ДИ, 0.5-1.19, р = 0,242).
ВЫВОДЫ:
Злокачественные заболевания при патогистологии и высокая оценка ASA представляются прогностическими факторами осложнения после LESS-хирургии верхних мочевых путей. Таким образом, хирурги, планирующие практиковать LESS, должны начинать с доброкачественных заболеваний у пациентов с низким хирургическим риском для минимизирования вероятности послеоперационных осложнений.
Комментарии