Laparoendoscopic single-site nephrectomy compared with conventional laparoscopic nephrectomy: A 5-year, single-surgeon experience
Antonelli JA, Bagrodia A, Odom C, Olweny EO, Faddegon S, Cadeddu JA.
Источник:
Department of Urology, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX, USA.
Обычная лапароскопическая нефрэктомия (ЛН) является золотым стандартом нефрэктомии. Развитием малоинвазивных методов является однопортовая лапароскопическая нефрэктомия (LESS-N).
Цель:
Сравнить 5-летний опыт и результаты LESS-N и лапароскопической нефрэктомии (ЛН).
Дизайн, установки и участники:
Ретроспективная группа случай-контроль из 47 пациентов, которым одним хирургом была выполнена LESS N, сопоставлялась 1:2 по возрасту, показаниям и размеру опухоли с 94 пациентами контроля (ЛН). LESS N была выполнена с августа 2007 по февраль 2012 года, ЛН - с декабря 1999 по 2009 год.
Вмешательство:
LESS N или лапароскопическая нефрэктомия (ЛН).
Результаты измерений и статистический анализ:
Категориальные переменные сравнивались χ(2)-анализом, непрерывные переменные - тестом Манна-Уитни.
Результаты и ограничения:
В группе LESS-N был отмечен значительно больший процент пациенток (66% против 46%, р = 0,023) и значительно более низкий средний индекс массы тела (24 кг/м² против 28 кг/м², р<0,001) по сравнению с группой ЛН. Хирургическими показаниями были доброкачественные опухоли у 69 пациентов (23 LESS-N и 46 ЛН) и злокачественные - у 72 больных (24 LESS-N и 48 ЛН). Не было отмечено существенных различий в группах LESS-N и ЛН, соответственно, относительно среднего времени операции (149 мин против 150 мин, р = 0,9), изменений гематокрита (5,6 % против 4,8 %, р = 0,661), уровня креатинина (0,18 мг/дл против 0.49 мг/дл, р = 0,18), применения анальгетиков (эквивалент морфина) (18,4 против 17,5, р = 0,81) или интраоперационных осложнений (6,4% против 2,1%, р = 0,20). Продолжительность пребывания в стационаре была короче (49 против 70 часов, р = 0,017), а кровопотеря ниже (56 мл против 137 мл, р = 0,002) в группе LESS-N. За средний период наблюдения (3 года) послеоперационные осложнения (12,8 % против 7,4 %, р = 0,30), выживаемость без признаков заболевания (95,8% против 87,5%, р = 0,384) и общая выживаемость (91,7% против 95,8 %; р = 0,123) существенно не отличались. Наиболее существенным недостатком данного исследования является ретроспективный дизайн.
Выводы:
Эта серия показывает, что LESS-N является надежным методом с хорошими долговременными результатами у правильно подобранных пациентов, однако для подтверждения его преимуществ необходим ряд рандомизированных исследований.
Комментарии