Laparoscopic Partial Nephrectomy for Tumors Larger Than 4 cm: A Comparative Study
David A. Lifshitz, Sergey A. Shikanov, Tom Deklaj, Mark H. Katz, Kevin C. Zorn, Arieh L. Shalhav.
Journal of Endourology. January 2010, 24(1): 49-55.
Section of Urology, Department of Surgery, University of Chicago Medical Center, Chicago, Illinois.
Цель: Сравнить послеоперационные и функциональные результаты больных раком почки в стадии Т1а Т1b после лапароскопической резекции почки.
Пациенты и методы: Данные 184 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая резекция почек, были проанализированы в проспективной базе данных, после проверки наблюдательной комиссией учреждения авторов. Для анализа пациенты были стратифицированы на группы: 149 (81%) пациентов с клинической стадией заболевания Т1а (группа 1) и 35 (19%) пациентов с клинической стадией Т1b (группа 2). Сравнивались операционные и послеоперационные результаты.
Результаты: Значимых различий в продолжительности тепловой ишемии, объеме кровопотери, продолжительности операции, частоте конверсии, частоте интраоперационных осложнений и продолжительности госпитализации между двумя группами обнаружено не было. Однако частота послеоперационных осложнений в группе 2 была в два раза выше, чем в группе 1 (25,7% против 12%) (р = 0,04). Клиническая стадия коррелировала с патологической стадией у 96% пациентов в группе 1 и только у 71% пациентов в группе 2 (р менее 0,001). Повышение стадии заболеваний до рТ2 или рТ3 наблюдалось у 29% пациентов в группе 2. Низкодифференцированные опухоли превалировали в группе 2 (36% против 12%) (р = 0,001). Число пациентов с позитивным краем превалировало в группе 2, но разница оказалась статистически незначима. Среднее отклонение клиренса креатинина от нормальных значений (при средней продолжительности наблюдения 18 месяцев) было значимо выше в группе 2.
Заключение: Лапароскопическая резекция почки у пациентов с опухолями более 4 см в диаметре является безопасной и технически осуществимой техникой в опытных руках. Однако при этом следует помнить, что при использовании данной техники при крупных опухолях наблюдается высокая частота послеоперационных осложнений, а также часто при патологическом исследовании повышается стадия заболевания. Эти данные должны обсуждаться с пациентами с крупными опухолями при планировании лапароскопической резекции почки
Комментарии