Arun Z. Thomas, MD, Lisa Smyth, MD, Derek Hennessey, MD, Fardod O'Kelly, MD, Diarmaid Moran, MD, Thomas H. Lynch, MD.

Department of Urology, St James Hospital, Dublin, Ireland.

Цель исследования

Лазерные технологии являются многообещающим альтернативным способом для иссечения опухоли почки и надежного гемостаза в области вмешательства с пережатием или без пережатия сосудистых структур в области ворот почки. Однако, отсутствуют достоверные данные о применении данной методики. Авторы в условиях проспективного исследования изучили применение тулиевого лазера на алюмоиттриевом гранате при лапароскопической резекции почки (ЛРП) в своей клинике за одногодичный период.

Пациенты и методы

Авторы использовали тулиевый лазер с длиной волны 2013 нм в инфракрасной области спектра. Данные фиксировали проспективно. Авторы зафиксировали следующие параметры: размер опухоли; дооперационные особенности и размеры, использованные для расчета суммы баллов согласно анатомической классификации (PADUA); продолжительность оперативного вмешательства; время тепловой ишемии (ВТИ); частота периоперационных и послеоперационных осложнений. Также были зафиксированы объем кровопотери, уровень креатинина сыворотки крови и расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ).

Результаты

Пятнадцати пациентам были выполнены последовательные ЛРП. Средний диаметр опухоли составил 2,85 (1,5-4). Средняя сумма баллов по шкале PADUA была 6,8 (6-9). Средняя общая продолжительность оперативного вмешательства составила 168 минут (128-306 минут). Средний объем кровопотери составил 341 мл (0-800 мл). Средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре после оперативного лечения составила 3,2 дня (2-8 дней). Почечные сосуды не пережимали, вследствие чего ВТИ составило 0 минут во всех случаях. В послеоперационном периоде не было выявлено статистически значимого повышения уровня креатинина сыворотки крови или снижения рСКФ. По данным гистологического исследования большинство образований представляли собой почечно-клеточный рак стадии рТ1а. Во всех случаях в хирургическом крае элементов опухоли обнаружено не было.

Заключение

Тулиевая лазерная система с длиной волны 2013 нм обеспечивает прекрасный гемостаз и возможность прецизионной резекции коркового вещества почки при ЛРП в случае небольших и частично экзофитных опухолей почки. На основании серии собственных вмешательств авторы продемонстрировали прекрасные периоперационные функциональные и патогистологические результаты, включая минимальный объем кровопотери, отсутствие тепловой ишемии, отрицательные хирургические края и сохранение почечной функции.