Цель исследования: Выбор способа лечения при больших камнях мочевого пузыря зачастую представляет собой головоломку. Среди недостатков трансуретральных методов лечения можно отметить большую продолжительность оперативного вмешательства, травматизацию слизистой мочевого пузыря и необходимость в катетеризации уретры в послеоперационном периоде. Открытая цистолитотомия сопровождается большей вероятностью развития осложнений. Целью данного исследования является описание авторского перкутанного вмешательства при камнях мочевого пузыря, при котором впервые предложено использование лапароскопического экстракционного пакета.
Материалы и методы: Новое оперативное вмешательство, предложенное авторами данной работы, было выполнено 25 пациентам (средний возраст составил 65,7 лет), включая 22 мужчины и 3 женщины, из которых у 4 пациентов был диагностирован нейрогенный мочевой пузырь, а у 21 больного – доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Среднее количество камней у одного пациента оказалось 6,8 ± 8,0 (диапазон от 1 до 30), а общий объем камней – 10,4 ± 10,5 см (диапазон от 3,0 до 50,0 см). Под местной или общей анестезией и под контролем гибкой цистоскопии осуществляли перкутанный доступ в мочевой пузырь. Выполняли баллонную дилатацию раневого канала до диаметра 30F и захватывали камни с помощью лапароскопического экстракционного пакета. Отверстие экстракционного пакета выводили на поверхность кожи и выполняли фрагментацию и дробление камней с помощью нефроскопа и пневматического или ультразвукового литотриптора. Экстракционный пакет извлекали и вводили в мочевой пузырь надлобковый дренаж диаметром 22F. Пациента выписывали из клиники на следующий день после оценки качества мочеиспускания. Оперативное вмешательство выполняли без рентгеноскопии. Необходимости в использовании катетера Фолея не было.
Результаты: У всех пациентов было достигнуто полное освобождение от камней. Средний расчетный объем кровопотери составил 11,1 ± 3,93 мл (диапазон от 10 до 25 мл). Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 102,3 минуты. Была отмечена минимальная травматизация слизистой мочевого пузыря. Не было выявлено ни одного случая развития таких осложнений, как экстравазация мочи, гематурия или травма уретры. Все пациенты были выписаны из клиники в течение 24 часов после оперативного лечения.
Заключение: Перкутанная цистолитотрипсия с использованием экстракционного пакета является эффективной и безопасной методикой оперативного лечения при больших камнях мочевого пузыря. Авторы данного исследования рекомендуют рассматривать данное оперативное вмешательство в качестве альтернативы открытой операции у тех пациентов, общий объем камней мочевого пузыря у которых представляется слишком большим для трансуретрального удаления.
Minimally Invasive Percutaneous Management of Large Bladder Stones with a Laparoscopic Entrapment Bag
Yung K. Tan, MD, Dilan M. Gupta, Aaron Weinberg, MD, August J. Matteis, Sunny Kotwal, Mantu Gupta, MD.
Department of Urology, Columbia University, New York, New York.
Комментарии