ИСТОРИЯ:
Объем лимфаденэктомии, необходимый для оптимизации онкологических результатов после радикальной цистэктомии (РЦ) у пациентов с регионально-распространенным раком мочевого пузыря (РМП), остается неясным.
ЦЕЛЬ:
Оценить влияние расположения метастазов в лимфатических узлах на безрецидивную выживаемость (БРВ) и онкоспецифическую выживаемость (ОСВ) у пациентов, перенесших РЦ с картированной тазовой лимфаденэктомией (КТЛ).
Дизайн, установки и участники:
Исследование, в которое был включен 591 пациент, перенесшие РЦ с картированной КТЛ, проводилось с 2000 по 2010 годы. Медиана наблюдения составила 30 месяцев.
Вмешательство:
РЦ с картированной КТЛ.
Измерения:
Мы оценили влияние инвазии в регионарные лимфатические узлы на исход болезни с использованием системы TNM 2010 года. Переменные выживания были описаны с помощью метода Kaplan-Meier. Пол, возраст, патогистологическая стадия, число положительных узлов, расположение лимфоузлов, плотность узлов, использование периоперационной химиотерапии и стадия по TNM были оценены как предикторы БРВ и ОСВ с помощью многомерной регрессии пропорционального риска Кокса.
Результаты и ограничения:
В целом, у 114 пациентов (19%) была обнаружена инвазия в лимфатические узлы, а у 42 пациентов (7%) – стадия рN3. При многомерном анализе, число положительных лимфатических узлов (один, два или более) значительно повышает риск развития онкоспецифической смерти (отношение рисков [ОР]: 1,9 [95% доверительный интервал (ДИ) 1.04-3.46] р = 0,036; по сравнению с HR: 4,3 [95% ДИ, 2.25-8.34], р <0,0005). Расположение положительных лимфатических узлов не было независимым предиктором БРВ или ОСВ. Пятилетняя БРВ для рN3 пациентов после РЦ с КТЛ составила 25% (95% ДИ 10-42). Этот результат не был статистически отличен от такового у pN1 и pN2 пациентов (38% [95% ДИ, 22-54], и 35% [95% ДИ, 11-60], соответственно). Это исследование ограничивается отсутствием проспективной рандомизации и контрольной группы.
ВЫВОДЫ:
Результат у пациентов с инвазией в общие подвздошные лимфатические узлы был сходен с исходом у пациентов с поражением первичных ЛУ. Эти данные свидетельствуют за включение общих подвздошных лимфатических узлов (рN3) в систему узлового стадирования при РМП. Расположение лимфатических узлов не является независимым предиктором исхода, в то время как число положительных лимфатических узлов было независимым предиктором ухудшения онкологических результатов (pN1, pN2). Необходимо дальнейшее усовершенствование системы TNM для обеспечения улучшенного прогнозирования.
Комментарии