Paramananthan Mariappan, Alexandra Zachou, Kenneth M. Grigor, for the Edinburgh Uro-Oncology Group.
Предпосылка: Анализ мультицентровых исследований Европейской организации исследования и лечения рака показал значимую вариабельность между учреждениями по частоте выявления рецидива на первой контрольной цистоскопии, что было связано с качеством трансуретральной резекции.
Цель: Определить, является ли наличие детрузора в удаленном фрагменте при первой трансуретральной резекции мочевого пузыря маркером качества резекции, и зависит ли оно от опыта хирурга.
Дизайн, методы исследования и участники: Из нашей проспективной собираемой базы данных больных раком мочевого пузыря в течение двухлетнего периода отбирались пациенты с впервые диагностированными опухолями мочевого пузыря, которым, по мнению врачей, была выполнена полная резекция мочевого пузыря. Применялись жесткие критерии исключения.
Оцениваемые параметры: Проспективно оценивались следующие параметры: размер опухоли, количество опухолей, категория хирурга, состояние детрузора, степень и стадия рака, результаты первой контрольной цистоскопии (до 3 месяцев) и данные ранней повторной трансуретральной резекции мочевого пузыря. Хирурги были стратифицированы на опытных (консультанты и на 5-6 году тренинга) и молодых (менее 5 лет обучения). Раннее рецидивирование (для анализа частоты рецидивирования при контрольной цистоскопии) определялось как наличие патологически подтвержденной опухоли при ранней повторной трансуретральной резекции мочевого пузыря или рецидивирование при первой контрольной цистоскопии. Для определения взаимосвязей между показателями был произведен логистический регрессионный мультивариантный анализ.
Результаты и ограничения: Из 356 пациентов, детрузор был выявлен при гистологическом исследовании у 241 пациента (67.7%). Мультивариантный анализ определил, что такие параметры, как наличие крупной опухоли, высокодифференцированной опухоли и опыт хирурга, оказались независимо связанными с наличием детрузора в резецированных образцах. Частота рецидивирования при первой контрольной цистоскопии при отсутствии и наличии детрузора в образцах составляла 44.4% и 21.7%, соответственно. Отсутствие детрузора и резекция менее опытным хирургом независимо прогнозирует более высокую частоту обнаружения рецидивов при первой контрольной цистоскопии. Эта связь также имелась при некрупных и низкодифференцированных опухолях. Число пациентов в данном исследовании невелико, что требует дальнейшего исследования для подтверждения результатов.
Заключение: Наличие либо отсутствие детрузора при первой трансуретральной резекции оказалось маркером качества резекции и независимым предиктором частоты рецидивирования при первой контрольной цистоскопии, что также зависит от опыта хирурга.
Комментарии