Zigeuner R, Shariat SF, Margulis V, Karakiewicz PI, Roscigno M, Weizer A, Kikuchi E, Remzi M, Raman JD, Bolenz C, Bensalah K, Capitanio U, Koppie TM, Kassouf W, Sircar K, Patard JJ,Fernández MI, Wood CG, Montorsi F, Ströbel P, Wheat JC, Haitel A, Oya M, Guo CC, Ng C, Chade DC, Sagalowsky A, Langner C.
Medical University of Graz, Graz, Austria.
Предпосылки: прогностические факторы развития заболевания после радикальной нефроуретероэктомии при раке верхних мочевых путей до настоящее времени не определены, так как большинство данных, описанных в литературе, получены в небольших исследованиях.
Цель: в большом международном исследовании оценить, существует ли взаимосвязь некроза опухоли с частотой рецидива и выживаемостью пациентов с опухолью верхних мочевых путей.
Дизайн исследования, методы, пациенты: была создана база данных о 1425 пациентах, получавших лечение в объем радикальной нефроуретерэктомии в 13 центрах. Патологоанатомом, специализирующимся по опухолям органов мочеполовой системы, были заново оценены гистологические препараты удаленных органов. Выраженным некрозом считали некроз более 10% площади опухоли.
Оперативное пособие: пациентам выполнялась лапароскопическая или открытая радикальная нефруретерэктомия. Лимфодиссекция производилась при наличии увеличенных лимфоузлов.
Статистическая оценка результатов: рецидив расценивался как наличие опухоли в месте вмешательства, в лимфатических узлах и/или при наличии отдаленных метастазов. Опухоли мочевого пузыря в анализе не учитывались. Методами одно- и мультивариантного анализа оценивали связь между некрозом опухоли и безрецидивной и ракоспецифичной выживаемостью.
Результаты: выраженный некроз был обнаружен у 364 пациентов (25,5%), он сочетался с наличием распространенного рака, низкой дифференцировкой раковых клеток, наличием опухоли на широком основании или без ножки, инвазией в лимфатические узлы, сочетанием с карциномой in situ и метастазами в лимфатические узлы (р<0,0001 для каждого фактора). Выраженный некроз независимо сочетался с рецидивированием заболевания и выживаемостью (р=0,037 и р=0,046, соответственно) с поправкой на патологоанатомическую стадию, степень дифференцировки и наличием метастаза в лимфатические узлы. Добавление параметра наличия/отсутствия выраженного некроза к основной модели патологоанатомических критериев наличия рецидива опухоли значительно увеличивает её точность в отношении как ракоспецифического рецидивирования (1,5%), так и выживаемости (1,4%).
Заключение: наличие выраженного некроза опухоли является независимым признаком агрессивного течения заболевания у пациентов после радикальной нефроуретерэктомии по поводу рака верхних мочевых путей. Использование этого критерия может помочь выявить пациентов, которым необходимо в последующем проведение мультимодальной терапии. Оценка выраженности некроза опухоли должна быть частью стандартного патологоанатомического исследования опухоли.
Комментарии