Rian J. Dickstein, Jessica E. Kreshover, Richard K. Babayan, David S. Wang.
Department of Urology, Boston University School of Medicine, Boston, Massachusetts
Предпосылки и цель: использование гибкой уретероскопии (УРС) при нефролитиазе быстро расширяется. Первоначально для адекватного доступа и установки стента при случайной перфорации использовался безопасный проводник, который поддерживал уретероскоп во время манипуляции с конкрементом. У большой группы пациентов нами оценивалась безопасность гибкой УРС без отдельного безопасного проводника.
Методы: выполнен ретроспективный обзор историй болезни по всем случаям гибкой УРС с лазерной литотрипсией, выполненных одним хирургом с августа 2003 по май 2008 год. Учитывались предоперационные характеристики пациента, рентгенологические размеры конкремента, особенности операции и послеоперационные результаты. Из качественного анализа исключались пациенты с камнями почек на фоне стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС).
Результаты: гибкая уретероскопия выполнена на 305 почках у 246 пациентов, в 56 случаях – билатерально. Все случаи разделялись на осложненные и неосложненные. 270 УРС были неосложненными и проводились без проводника, что не привело к развитию таких осложнений, как потерю доступа, перфорацию/разрыв мочеточника и необходимость перкутанной нефростомии. 35 случаев были расценены как осложненные и выполнялись с использованием страховочного проводника. Из них, в 16 случаях одновременно имелась обструкция мочеточника камнем, в 5 – инкрустированный уретеральный стент, а при 14 УРС доступ был затруднен по причине крупного конкремента или анатомических особенностей.
Выводы: на большой когорте пациентов данное исследование демонстрирует безопасность проведения рутинной гибкой УРС с лазерной литотрипсией без страховочного проводника при камнях почки и ЛМС. В случаях аномальной анатомии, сложного доступа или крупного конкремента, по прежнему необходимо использовать безопасный проводник, так как повышается риск неблагоприятного исхода.
Комментарии