Необходим ли проводник при выполнении стандартной гибкой уретероскопии?

Rian J. Dickstein, Jessica E. Kreshover, Richard K. Babayan, David S. Wang. Department of Urology, Boston University School of Medicine, Boston, Massachusetts Предпосылки и цель: использование гибкой уретероскопии (УРС) при нефролитиазе быстро расширяется. Первоначально для адекватного доступа и установки стента при случайной перфорации использовался безопасный проводник, который поддерживал уретероскоп во время манипуляции с конкрементом. У большой группы пациентов нами оценивалась безопасность гибкой УРС без отдельного безопасного проводника. Методы: выполнен ретроспективный обзор историй болезни по всем случаям гибкой УРС с лазерной литотрипсией, выполненных одним хирургом с августа 2003 по май 2008 год. Учитывались предоперационные характеристики пациента, рентгенологические размеры конкремента, особенности операции и послеоперационные результаты. Из качественного анализа исключались пациенты с камнями почек на фоне стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС). Результаты: гибкая уретероскопия выполнена на 305 почках у 246 пациентов, в 56 случаях – билатерально. Все случаи разделялись на осложненные и неосложненные. 270 УРС были неосложненными и проводились без проводника, что не привело к развитию таких осложнений, как потерю доступа, перфорацию/разрыв мочеточника и необходимость перкутанной нефростомии. 35 случаев были расценены как осложненные и выполнялись с использованием страховочного проводника. Из них, в 16 случаях одновременно имелась обструкция мочеточника камнем, в 5 – инкрустированный уретеральный стент, а при 14 УРС доступ был затруднен по причине крупного конкремента или анатомических особенностей. Выводы: на большой когорте пациентов данное исследование демонстрирует безопасность проведения рутинной гибкой УРС с лазерной литотрипсией без страховочного проводника при камнях почки и ЛМС. В случаях аномальной анатомии, сложного доступа или крупного конкремента, по прежнему необходимо использовать безопасный проводник, так как повышается риск неблагоприятного исхода.

Тематики и теги

Мочекаменная болезнь

Эндоурология

Журнал

J Endourol (Эндоурология) 2010 Октябрь; 24(10)

Необходим ли проводник при выполнении стандартной гибкой уретероскопии?

Тематики и теги

Журнал

Комментарии