A new risk classification system for therapeutic decision making with intermediate-risk prostate cancer patients undergoing dose-escalated external-beam radiation therapy
Zumsteg ZS, Spratt DE, Pei I, Zhang Z, Yamada Y, Kollmeier M, Zelefsky MJ.
Источник
Department of Radiation Oncology, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY, USA
Лечение рака предстательной железы (РПЖ) промежуточного риска является спорным в связи с гетерогенной природой пациентов, входящих в эту группу.
Цель
Мы предлагаем новую систему стратификации рисков при РПЖ промежуточного риска для улучшения прогноза и принятия решений относительно лечения.
Дизайн, установки и участники
В период с 1992 по 2007 годы 1024 пациента с РПЖ промежуточного риска из национальной сети рака с полной информацией о биопсии получали дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) дозой более 81 Грей. Пациент с РПЖ неблагоприятного промежуточного риска (НПР) был определен: как любой пациент промежуточного риска с баллом Глисона самого плохого (первичного) биоптата 4, процентом положительных биоптатов (ППБ) более или равному 50% или несколькими факторами промежуточного риска (ФПР: cT2b-с , простат-специфический антиген [ПСА] 10-20 или балл Глисона 7).
Вмешательство
Все пациенты получали ДЛТ более 81 Гр с или без неоадъювантной и одновременно андроген-депривационной терапии (АДТ).
Результаты измерений и статистического анализа
Одномерный и многомерный анализы проводились с использованием модели пропорциональных рисков Кокса для ПСА-безрецидивной выживаемости и отдаленных метастазов. РПЖ-специфическую смертность (РПЖСС) анализировали с использованием метода конкурирующих рисков.
Результаты и ограничения
Медиана наблюдения составила 71 месяц. Первичный балл Глисона 4 (отношение рисков [ОР]: 3,26, р <0,0001), процент положительных биоптатов более или равен 50% (ОР: 2,72, р = 0,0007), а также множественные факторы промежуточного риска (ОР: 2,20, р = 0,008) были значимыми предикторами увеличения отдаленных метастазов при многофакторном анализе.
Балл Глисона первичного биоптата 4 (ОР: 5,23, р <0,0001) и процент положительных биоптатов более или равен 50% (ОР: 4,08, р = 0,002), но не несколько факторов промежуточного риска (ОР: 1,74; р = 0,21) независимо предсказывали увеличение РПЖ-специфической смертности. У пациентов с НПР ниже ПСА-безрецидивная выживаемость (ОР: 2,37, р <0,0001), отдаленные метастазы (ОР: 4,34, р = 0,0003), и РПЖ-специфическая смертность (ОР: 7,39, р = 0,007) по сравнению с пациентами с благоприятным промежуточным риском, несмотря на большую вероятность получения неоадъювантной АДТ. Короткий срок наблюдения и ретроспективный дизайн исследований являются основными ограничениями.
Выводы
РПЖ промежуточного риска является гетерогенной группой заболеваний, которые могут быть разделены на благоприятные и неблагоприятные подгруппы. Эти подгруппы, вероятно, выиграют от различных терапевтических подходов.
Комментарии