Ahmed Ghazi, Alexander Shefler, Martin Gruell, Reinhold Zimmermann, Gunter Janetschek.
Предпосылки и цель: Дилемма подхода в отношении дистального отдела мочеточника и мочевого пузыря во время нефроуретерэктомии при переходно-клеточном раке верхних мочевыводящих путей отсрочило развитие минимально инвазивного подхода во время нефроутерерэктомии в случаях переходно-клеточного рака. Целью данного исследования стало представление техники лапароскопической нефроуретерэктомии, производимой через лапароскопические порты, что повторяет технику открытой нефроуретерэктомии с эксцизией мочевого пузыря. Предполагая необходимость репозиции пациента, комплекс эндоскопических процедур производился как перед, так и после нефроуретерэктомии, и, позволяя заживать дефекту мочевого пузыря спонтанно.
Пациенты и методы: Позиция пациента и троакаров была сходна с таковыми при радикальной нефрэктомии. Простой дополнительный 5 мм троакар в нижней части живота (по середине и латеральнее прямой мышцы живота, согласно сложению пациента) позволял хирургу произвести адекватную диссекцию дистального отдела мочеточника, адекватную эксцизию мочевого пузыря и зашить дефект мочевого пузыря без необходимости в введении трансуретральных инструментов, а также без необходимости репозиции пациента.
Результаты: Таким методом было выполнено 8 операций. Продолжительность операции ранжировалась от 110 до 200 минут (средняя продолжительность 157 минут). Средняя продолжительность стояния катетера составляла 7 дней; у одного пациента катетер удалялся отсрочено на 15 день в связи с экстравазацией мочи из мочевого пузыря. Средняя продолжительность госпитализации составила 10,2 дня. С периодом наблюдения 12,1 месяц, три пациента имели рецидив Та рака мочевого пузыря, и один пациент имел локальный рецидив.
Заключение: Полная нефроуретерэктомия с эксцизией мочевого пузыря может производиться через данный доступ, с ранними результатами, сравнимыми с «золотым стандартом» открытой хирургии, только с использованием одного простого дополнительного троакара.
Комментарии